Dica do autor: Paciente idosa, obesa, DPOC e tabagista, com hérnia na região inguinal. Nesse caso, o tipo mais provável seria a hérnia inguinal direta, resultante da fraqueza do assoalho da região inguinal.

Na parede posterior, foi descrita por Hesselbach, em 1814, uma região triangular, limitada pelo ligamento inguinal, inferiormente; à borda do reto abdominal, medialmente; e aos vasos epigástricos inferiores, lateralmente. Conhecido até hoje como triângulo de Hesselbach, corresponde à região de maior fraqueza da fáscia transversalis e por isso, é vulnerável à formação de hérnias.

As hérnias diretas ocorrem dentro do triângulo, ou seja, localizam-se medialmente aos vasos epigástricos inferiores, e resultam da fraqueza do assoalho da região inguinal. As hérnias diretas são aquelas que destroem diretamente a parede abdominal e fáscia transversalis.

As hérnias indiretas ocorrem fora do triângulo, ou seja, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores (triângulo de Hessert), e resultam da passagem de conteúdo abdominal através do anel inguinal interno.

Conclusão: A paciente possui fatores de risco para pensarmos em uma hérnia direta.

Resposta: Alternativa B.