Dica do autor: Claudicação intermitente é a manifestação típica da doença arterial periférica por aterosclerose: dor muscular desencadeada por esforço e aliviada com repouso. O diagnóstico é confirmado por Índice tornozelo-braço (ITB) < 0,9, mas na prática clínica o exame físico (pulsos diminuídos) já levanta suspeita. O pulo do gato no tratamento inicial é priorizar a redução do risco cardiovascular e a melhora funcional antes de recorrer a procedimentos: cessação do tabagismo, estatina, controle pressórico e glicêmico e antiagregação com um único agente. Studio clínico e ensaios mostram que o programa de exercício físico supervisionado é a intervenção mais eficaz para ampliar a distância de marcha e a qualidade de vida em pacientes com claudicação — é intervenção de primeira linha. O protocolo costuma prever sessões de 30–45 minutos (algumas recomendações aceitam até 60 min), 3 vezes por semana, por pelo menos 12 semanas, com séries de caminhada até desconforto moderado, pausa e retorno. Medicamentos como cilostazol podem ser usados como complemento quando o exercício não for suficiente e não há contraindicação (ex.: insuficiência cardíaca). Revascularização é indicada quando há claudicação incapacitante apesar do manejo clínico otimizado ou em isquemia crítica de membro.

Alternativa A: INCORRETA. Meias de compressão são para doença venosa e linfática; em presença de suspeita de doença arterial com pulsos muito diminuídos podem agravar isquemia. Antes de indicar compressão é preciso ter certeza de que o aporte arterial é adequado (avaliar ITB). No caso de claudicação arterial, não é medida terapêutica indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Dupla antiagregação (AAS + clopidogrel) não é rotina para doença arterial periférica estável — um agente (AAS ou clopidogrel) é o padrão para prevenção cardiovascular sistêmica. Além disso, suspender estatina é a atitude oposta ao que se recomenda: estatinas reduzem eventos cardiovasculares e devem ser mantidas/otimizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar sem oferecer tratamento é subestimar o impacto funcional. Não há necessidade de “contraindicar” um teste terapêutico com cilostazol antes de exames complementares: o primeiro passo é o programa de exercício supervisionado. Cilostazol pode ser considerado como adjuvante se o paciente não melhorar com exercício e terapias clínicas, desde que não haja contraindicação (ex.: insuficiência cardíaca). Portanto, essa alternativa erra ao propor apenas tranquilizar e proibir terapia.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial indicado para claudicação que limita atividades é o programa de exercício físico supervisionado: sessões de aproximadamente 30–45 minutos, 3 vezes por semana, por pelo menos 12 semanas, com caminhadas até dor moderada intercaladas por repouso. É o pilar para melhorar distância de marcha e qualidade de vida e deve vir antes de considerar revascularização. Paralelamente, controle dos fatores de risco, antiagregação e estatina são essenciais.

Resposta: Alternativa D