Dica do autor: Quando o paciente apresenta diarreia crônica, o primeiro passo é distinguir se a origem é do intestino delgado (má absorção) ou do cólon (secreção/inflamação). A má absorção típica envolve comprometimento da mucosa jejunal/ileal e se traduz em esteatorreia, perda de peso, deficiências de vitaminas lipossolúveis e alterações laboratoriais (anemias, hipoalbuminemia). As causas primárias de má absorção são doenças que lesionam amplamente o enterócito ou a mucosa intestinal (ex.: doença celíaca, doença inflamatória extensa do intestino delgado, atrofia vilositária). Já processos colônicos (colites infecciosas, inflamatórias) causam diarreia, às vezes intensa, mas sem o padrão clássico de má absorção com esteatorreia volumosa e deficiência de múltiplos nutrientes. Na prática, para “bater o olho e saber” se é má absorção: pense em esteatorreia, emagrecimento, sinais de má nutrição e exames que confirmam perda de função absortiva (teste de gordura fecal, D-xylose, endoscopia com biópsia). A doença celíaca é um protótipo de má absorção por atrofia vilositária difusa que leva exatamente ao quadro descrito, enquanto outras causas listadas podem provocar diarreia por mecanismos diferentes (inflamatório, secretório, dismotilidade ou SIBO) mas não são, classicamente, o principal determinante de um quadro de má absorção generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. A colite amebiana causa lesão inflamatória do cólon, com quadro de dor abdominal, muco, sangue e diarréia que pode ser crônica, mas é essencialmente uma doença colônica. Não é causa típica de má absorção do tipo doente do intestino delgado com esteatorreia e múltiplas deficiências nutricionais; o mecanismo é inflamação/ulceração local e não atrofia difusa do epitélio jejunal/ileal.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma medular de tireoide pode, raramente, provocar diarreia secretória por liberação de peptídeos como calcitonina ou outros mediadores, mas isso é um fenômeno secretório e paraneoplásico, não um processo de má absorção por lesão da mucosa intestinal. Portanto, não é a causa determinante de diarreia por má absorção.

Alternativa C: INCORRETA. O diabetes mellitus pode levar à diarreia crônica por disautonomia autonômica e neuropatia autonômica entérica (às vezes com esteatorreia em casos avançados por gastroparesia e dismotilidade que favorece SIBO), mas essa é uma causa indireta e menos específica de má absorção sistêmica. Na prática, diabetes não é a causa clássica nem determinante de um quadro de má absorção por lesão difusa do intestino delgado.

Alternativa D: INCORRETA. A esclerodermia sistêmica pode causar alterações gastrointestinais importantes: dismotilidade do delgado, estase e crescimento bacteriano excessivo (SIBO), com consequente má absorção e diarreia. Contudo, esse é um mecanismo secundário e circunstancial; embora reconheçamos que esclerodermia pode provocar má absorção, ela não é o exemplo clássico e mais determinante — além disso é menos prevalente que a doença celíaca como causa primária de má absorção.

Alternativa E: CORRETA. A doença celíaca é o paradigma da má absorção por comprometimento difuso da mucosa do intestino delgado (atrofia vilositária mediada por reação imune ao glúten). Clinicamente cursa com esteatorreia, emagrecimento, défices vitamínicos e alterações laboratoriais características; o diagnóstico se confirma por sorologia específica e biópsia duodenal. Por isso, dentre as opções apresentadas, é a causa determinante de diarreia crônica por má absorção.

Resposta: Alternativa E