Dica do autor: A escolha do plano anatômico para colocação de implantes mamários é um dos pontos-chave na cirurgia plástica da mama, com implicações estéticas e funcionais importantes. Os principais planos possíveis são: subcutâneo, subglandular, subfascial, submuscular e dual plane. Na colocação submuscular, o implante é posicionado abaixo do músculo peitoral maior, o que proporciona melhor cobertura do implante em pacientes magras, reduzindo o risco de visibilidade e ondulações (“rippling”), além de diminuir a taxa de contratura capsular. A imagem da questão mostra, à direita, o implante claramente recoberto pelo músculo peitoral maior, identificando o plano submuscular.

Alternativa A: INCORRETA. O plano subcutâneo está localizado logo abaixo da pele, sem a cobertura das estruturas glandulares ou musculares. É um plano pouco utilizado por conta da pouca cobertura tecidual, o que pode comprometer o resultado estético e aumentar o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. No plano subfascial, o implante é colocado abaixo da fáscia do músculo peitoral maior, mas acima do músculo propriamente dito. Ele oferece uma leve cobertura adicional em relação ao subglandular, mas não corresponde ao que a imagem mostra, já que nesta o implante está claramente abaixo da espessura muscular.

Alternativa C: INCORRETA. A colocação subglandular posiciona o implante logo abaixo da glândula mamária e acima do músculo peitoral maior. Esse plano é mais comum em pacientes com boa cobertura tecidual. A imagem à direita, porém, mostra o implante abaixo do músculo, o que invalida essa alternativa.

Alternativa D: CORRETA. O plano submuscular é aquele em que o implante está abaixo do músculo peitoral maior, como mostrado nitidamente na imagem da direita. Essa posição proporciona maior cobertura do implante, é preferida em casos de reconstrução mamária ou em pacientes com pouco tecido mamário, e reduz o risco de contratura capsular.

Alternativa E: INCORRETA. O termo pré-muscular é uma forma genérica e pode gerar confusão, mas normalmente se refere aos planos acima do músculo, como o subglandular ou subfascial. Portanto, não corresponde ao plano mostrado na imagem, que é claramente posterior ao músculo.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Cintra Junior W, Modolin M, Kasabkojian ST, Rocha RI, ZampieriL, Gemperli R. Braquioplastia pós-gastroplastia: avaliação dasatisfação dos pacientes. Rev Bras Cir Plást. 2014;29(2):232-236. http://www.dx.doi.org/10.5935/2177-1235.2014RBCP0043Doherty GM. Current diagnosis and treatment: surgery. 13thed. New York: McGraw-Hill; 2010.
• Jandali Z, Loh CYY, Athanassopoulos T, Müller K. An improveddual approach to post bariatric contouring – Staged liposuctionand modified medial thigh lift: A case series. Indian J PlastSurg 2014; 47(02): 232-235. https://doi.org/10.4103/0970-0358.138957.
• Roxo CDP, Roxo ACW, Labanca L, Martins CRP. Incisionalhernias treatment on multifunctional abdominoplasties. Rev.Bras. Cir. Plást.2008;23(3):184-188.