Dica do autor: A fibrose cística é uma doença genética que cursa com produção de secreção espessa e viscosa, principalmente no trato respiratório, levando à obstrução brônquica crônica, infecções de repetição e, com o tempo, bronquiectasias. O acúmulo de muco é composto, em parte, por DNA extracelular liberado por neutrófilos durante os processos inflamatórios. A dornase alfa (ou DNAse recombinante humana) é um mucolítico específico para pacientes com fibrose cística, que atua quebrando esse DNA extracelular, reduzindo significativamente a viscosidade do muco e facilitando sua eliminação. O uso da dornase alfa está associado à melhora da função pulmonar, redução das exacerbações e maior eficácia da fisioterapia respiratória. Apesar de seu benefício clínico comprovado, é importante monitorar possíveis efeitos adversos, como rouquidão, laringite, faringite e rash cutâneo, mais comuns em pacientes pediátricos. Portanto, sua prescrição deve sempre considerar uma educação cuidadosa da família e um plano de acompanhamento próximo.

Alternativa A: CORRETA. A dornase alfa é o mucolítico de escolha na fibrose cística, pois atua especificamente sobre o DNA extracelular presente no muco purulento, diminuindo sua viscosidade e melhorando a depuração mucociliar. É indicada em crianças com bronquiectasias associadas à fibrose cística e tem demonstrado benefícios clínicos evidentes. Entre os efeitos adversos possíveis, destacam-se rouquidão, rash cutâneo, faringite e, ocasionalmente, broncoespasmo leve, justificando o monitoramento clínico após o início da terapia.

Alternativa B: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante que atua por estímulo reflexo no trato gastrointestinal, promovendo secreções mais fluidas. Ela não possui ação anti-inflamatória direta no epitélio brônquico, não tem indicação formal para fibrose cística e não está associada a risco de insuficiência adrenal — esse efeito adverso é incompatível com seu perfil farmacológico.

Alternativa C: INCORRETA. O ambroxol é um mucolítico e secretomotor que pode aumentar a produção de surfactante e melhorar a motilidade ciliar. Embora tenha utilidade em algumas condições respiratórias pediátricas, não é o fármaco de escolha na fibrose cística, especialmente em quadros com secreção extremamente viscosa como os observados na doença. Além disso, não há associação clínica relevante com acidose metabólica ou taquicardia em crianças nas doses terapêuticas usuais.

Alternativa D: INCORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno de ação central, e não tem ação mucolítica ou mucorreguladora direta. Ele é contraindicado em crianças menores de 6 anos devido ao risco de efeitos adversos no sistema nervoso central, como sedação excessiva ou agitação, mas não está associado a broncoespasmo ou hepatotoxicidade como descrito na alternativa, tampouco tem indicação na fibrose cística.

Alternativa E: INCORRETA. A acetilcisteína inalável é um mucolítico tradicional, com ação de quebra das pontes dissulfeto das mucoproteínas. Embora possa ser utilizada em alguns contextos respiratórios, seu uso inalatório em fibrose cística tem limitações, pois pode provocar broncoespasmo e irritação das vias aéreas, além de não ser tão eficaz quanto a dornase alfa na redução da viscosidade do muco purulento. Além disso, não há relação estabelecida entre o uso da NAC e hiponatremia ou disfunção tireoidiana — esses efeitos não condizem com seu perfil de segurança.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.