Dica do autor: A imagem revela um caso clássico de meningite purulenta em organização, com espesso exsudato fibrinopurulento recobrindo as leptomeninges (pia-máter e aracnoide), sobretudo sobre a convexidade cerebral. Esse processo é característico de infecções bacterianas, como as causadas por Streptococcus pneumoniae ou Neisseria meningitidis, nas quais o infiltrado inflamatório é predominantemente composto por neutrófilos, que migram para o espaço subaracnoideo, acompanhados de fibrina, detritos celulares e bactérias. À medida que o processo evolui, ocorre organização do exsudato, com espessamento das meninges, proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno, levando à formação de aderências entre as camadas meníngeas e obstrução de estruturas como vilosidades aracnoides, o que pode culminar em hidrocefalia. Esse processo é um exemplo de como uma inflamação aguda intensa pode evoluir para fibrose em tecido especializado, com possíveis sequelas neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granuloma caseoso com necrose central é típica de infecções crônicas como a meningite tuberculosa, não da meningite purulenta aguda, cuja resposta inflamatória é dominada por neutrófilos.

Alternativa B: INCORRETA. A gliose difusa, com proliferação de astrócitos e microglia, ocorre no parênquima cerebral como resposta a lesões crônicas ou encefalites virais, não é característica primária do espaço subaracnoideo.

Alternativa C: INCORRETA. O infiltrado eosinofílico e corpúsculos de Russell são encontrados em respostas imunológicas específicas, como em processos alérgicos, doenças autoimunes ou plasmocitomas, não sendo descritos na meningite purulenta.

Alternativa D: CORRETA. A evolução típica da meningite purulenta envolve espessamento da pia-aracnoide por acúmulo de fibrina, neutrófilos e subsequente fibrose, como observado na imagem. Esse processo inflamatório resulta na organização do exsudato e pode levar a sequelas como hidrocefalia e convulsões.

Alternativa E: INCORRETA. Embora possa haver angiogênese reacional em inflamações crônicas, a deposição de colágeno tipo IV é mais comum na membrana basal de vasos e não caracteriza a fase organizativa da meningite purulenta.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Love S, Louis DN, Ellison DW. Greenfield's Neuropathology. 9ª ed. CRC Press; 2015.
• McLendon RE, Rosenblum MK. The Meninges. In: Prayson RA. Neuropathology. Elsevier; 2023.