Dica do autor: O mesotelioma maligno da pleura é um tumor agressivo e raro, diretamente associado à exposição prolongada ao amianto (asbesto), um agente carcinógeno comprovado. A doença se caracteriza por proliferação difusa de células mesoteliais neoplásicas ao longo da pleura, podendo invadir estruturas adjacentes como pericárdio, parede torácica e parênquima pulmonar. Histologicamente, o mesotelioma pode apresentar três padrões principais: epitelioide (mais comum e com melhor prognóstico), sarcomatoide (mais agressivo e de pior prognóstico) e bifásico ou misto, que combina áreas dos dois tipos, como no caso descrito. O diagnóstico exige confirmação histopatológica, com auxílio de imuno-histoquímica, já que pode ser confundido com adenocarcinomas metastáticos ou outras neoplasias. Clinicamente, manifesta-se com dispneia, dor torácica, derrame pleural e espessamento pleural difuso. Infelizmente, o prognóstico é reservado, com sobrevida média de 12 a 18 meses após o diagnóstico, mesmo com tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O mesotelioma não é uma neoplasia benigna — trata-se de uma condição maligna e altamente letal. Além disso, sua etiologia clássica envolve o asbesto, e não a sílica, que está mais associada à silicose e doenças autoimunes pulmonares.

Alternativa B: CORRETA. A exposição ocupacional ao amianto é o principal fator de risco para mesotelioma pleural. A doença tem apresentação clínica insidiosa, com invasão difusa da pleura e curso agressivo, sendo o padrão histológico misto um indicativo de pior prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de mesotelioma não pode ser feito apenas por imagem. A confirmação exige biópsia com avaliação histológica e imuno-histoquímica, devido à semelhança com outras neoplasias torácicas.

Alternativa D: INCORRETA. O tipo sarcomatoide é o mais agressivo, com pior prognóstico em relação ao tipo epitelioide. Além disso, o mesotelioma é mais frequente em homens idosos, principalmente ex-trabalhadores da indústria e construção civil.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o mesotelioma esteja relacionado a exposição ambiental, ele é muito menos incidente que o carcinoma broncogênico, que é o tipo mais comum de câncer pulmonar, especialmente em fumantes.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Travis WD, Brambilla E, Burke AP, Marx A, Nicholson AG. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 4ª ed. IARC, 2015.
• Instituto Nacional de Câncer (INCA). Mesotelioma maligno e exposição ao amianto. Disponível em: https://www.inca.gov.br