Dica do autor: Na febre reumática o que manda o jogo é a reação inflamatória autoimune que atinge, preferencialmente, o tecido valvar do coração. O pulo do gato é entender que as lesões iniciais são inflamatórias e exsudativas, causando insuficiência valvar aguda por ruptura ou edema das cúspides e cordoalhas; com o tempo, a cicatrização leva a fibrose, fusão comissural e encurtamento das cordas, resultando em estenose crônica. Bater o olho e saber: a válvula mitral é a campeã de acometimento — por isso a apresentação clínica e as repercussões hemodinâmicas mais clássicas vêm dela. A aórtica é a segunda mais afetada; tricúspide e pulmonar são raras e costumam aparecer em quadros mais avançados ou em associação com doenças congênitas ou sobrecargas de pressão/volume. No fim das contas, em fase aguda pense em regurgitação mitral; na crônica, estenose mitral é a sequência típica.

Alternativa A: INCORRETA. A válvula pulmonar é a menos comumente afetada pela febre reumática. Lesões reumáticas isoladas na pulmonar são raras porque as pressões baixas no circuito pulmonar e características anatômicas tornam menos provável o dano imunomediado clinicamente significativo. Se houver comprometimento direito, geralmente é secundário ou em contexto de doença valvar extensa que já envolve outras válvulas.

Alternativa B: INCORRETA. A válvula tricúspide pode ser acometida, sobretudo em pacientes com cardiopatia reumática avançada ou com lesão predominantemente direita, mas isso é incomum. Na prática, o acometimento tricúspide costuma ser secundário ao processo que domina o lado esquerdo (p.ex., sobrecarga e alterações hemodinâmicas) ou associado a manifestações mais difusas; não é a válvula que aparece primeiro nem a mais frequente.

Alternativa C: CORRETA. A válvula mitral é a mais frequentemente comprometida na febre reumática, tanto na fase aguda (insuficiência por inflamação, edema e ruptura de cordoalhas) quanto na evolução crônica (fibrose, fusão comissural e estenose mitral). Clinicamente é a que mais causa sopros característicos, manifestações de congestão pulmonar e, a longo prazo, sintomas de insuficiência cardíaca esquerda e arritmias como fibrilação atrial. Por isso, ao pensar em valva mais atingida por reumatismo, já arregace — é a mitral.

Alternativa D: INCORRETA. A válvula aórtica é a segunda mais afetada, mas ainda assim menos frequente que a mitral. Quando acometida, pode levar a insuficiência aórtica aguda ou, mais raramente, a laudos de estenose aórtica crônica por fibrose. Contudo, não é a válvula que a febre reumática atinge com maior frequência, portanto não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C