Dica do autor: A sigla VACTER(L) agrupa um conjunto de malformações congênitas que tendem a aparecer em conjunto: V de vertebral, A de anomalia anorretal, C de cardiaca, TE de fístula traqueoesofágica/atresia esofágica, R de renal e L de limb (anormalidades dos membros). O pulo do gato é memorizar que o “A” não tem a ver com ossos ou ouvidos, e sim com o trato intestinal distal: anomalias anorretais incluem desde uma membrana anal persistente (ânus imperfurado) até fístulas que comunicam reto com uretra, vagina ou perineu. Essas lesões aparecem no primeiro toque do neonato — ausência do orifício anal visível, distensão abdominal e eliminação anômala de mecônio — e exigem investigação sistemática das demais letras da sigla (ecografia renal, imagem para coluna, ecocardiograma, avaliação dos membros) porque o manejo costuma ser multidisciplinar e, por vezes, cirúrgico imediato (colostomia de descompressão, correção posterior).

Alternativa A: INCORRETA. "Agenesia da tíbia" descreve uma malformação óssea dos membros. Defeito tibial é um exemplo de anomalia de membro, que está representada pela letra L (limb) na sigla VACTERL, e não pela letra A.

Alternativa B: INCORRETA. "Alteração auricular" refere-se a malformações do pavilhão auricular ou orelha; isso não é componente clássico da associação VACTERL. Alterações auriculares aparecem em outras síndromes craniofaciais, não como o “A” desta sigla.

Alternativa C: INCORRETA. "Atresia do rádio" é mais um exemplo de anomalia de membro (defeito do rádio ou do polegar), cabendo à letra L, e não à letra A. Radial ray defects são comuns em listas de anomalias dos membros associadas ao VACTERL.

Alternativa D: CORRETA. "Anomalia anorretal" é exatamente o que o A representa. Engloba imperfuração anal, fístulas anorretais e outras malformações do cólon distal/ânus, frequentemente detectáveis ao exame físico neonatal e que motivam a busca pelas demais malformações associadas.

Alternativa E: INCORRETA. "Malformação aórtica" é um tipo de cardiopatia; as cardiopatias entram na sigla pela letra C (cardiac). Portanto, malformação aórtica não corresponde ao A da sigla VACTERL.

Resposta: Alternativa D