Dica do autor: O Traumatismo Cranioencefálico (TCE) abrange as lesões em Sistema Nervoso Central secundárias ao trauma, que podem resultar em disfunção temporária ou permanente. O TCE pode variar de leve a grave, dependendo da extensão do dano cerebral e da área afetada. A classificação é baseada na Escala de Coma de Glasgow, onde:

- TCE leve: ECG 13-15;
- TCE moderado: ECG 9-12;
- TCE grave: ECG ≤ 8.

Os sintomas de um TCE podem incluir dor de cabeça, alteração do nível de consciência, convulsões, tontura, náuseas e vômitos, perda de memória, dificuldades de atenção, entre outros.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. O hematoma extra ou epidural decorre de um trauma direto em região temporal ou temporoparietal (fratura óssea com lesão da artéria meníngea média e é mais raro no TCE. A imagem da tomografia é o de lente biconvexa na TC, como exemplificado na questão (lado esquerdo da TC). Clinicamente, há o famoso intervalo lúcido: perda da consciência no momento do trauma, seguida de melhora parcial ou completa e, finalmente, piora neurológica súbita. Pode ser rapidamente fatal (hematoma arterial em expansão dentro do crânio) e cursar com síndrome de Cushing e herniação do úncus. No lado direito há ainda uma área hiperdensa, que sugere sangramento, com edema ao redor, caracterizando uma área de contusão.

Alternativa B: INCORRETA. Por definição, a lesão axonal difusa (LAD) apresenta um coma > 6 horas. Pode haver petéquias em corpo caloso (contusão de cisalhamento ou gliding contusions), mas a maioria dos exames de imagens são normais. Seu desfecho é muito variável e o tratamento deve ser de suporte.

Alternativa C: INCORRETA. As contusões são “machucados” no parênquima cerebral. São frequentes (20% a 30% dos TCEs graves), mais comuns nos lobos frontais e temporais e há relação com a lesão de golpe e contragolpe. Assim como no hematoma subdural, o mecanismo costuma ser difuso e intenso.

Alternativa D: INCORRETA. Os hematomas subdurais são mais frequentes (até 30% dos TCEs graves) que os extradurais. Ocorre por dilacerações de vasos superficiais pequenos ou vasos-ponte do córtex cerebral. É mais comum em idosos e alcoólatras (atrofia do córtex e, consequentemente, maior espaço subdural). E na TC temos a imagem em lua crescente.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia intraparenquimatosa ocorre quando um vaso sanguíneo se rompe dentro do tecido cerebral (parenquima cerebral), levando ao acúmulo de sangue diretamente nos tecidos cerebrais circundantes. As causas variam e podem incluir hipertensão arterial (a causa mais comum), aneurismas cerebrais, malformações arteriovenosas (MAVs), uso de anticoagulantes, traumas cranianos, e condições que afetam a coagulação do sangue. Não é o caso da paciente e exame de imagem em questão.

Resposta Alternativa A.