Dica do autor: Estamos diante de um pré-escolar de 4 anos com diagnóstico de asma e que já faz uso de medicação de manutenção: beclometasona inalatória na dose de 100 mcg/dia há 4 meses. Note que esse paciente apresentou nesse período duas crises de asma com necessidade de corticoide oral e tem sintomas frequentes, com necessidade de uso de broncodilatador de curta duração cerca de duas vezes na semana. Lembre-se que o seguimento do paciente asmático engloba a avaliação de três aspectos clínicos: controle da asma, técnica inalatória e aderência ao tratamento e avaliação de comorbidades. Dentro do domínio de controle da asma temos ainda dois componentes: controle dos sintomas nas últimas 4 semanas e a avaliação de fatores de risco para desfechos desfavoráveis futuros (como exacerbações, limitação fixa do fluxo aéreo e efeitos adversos das medicações). A classificação a asma em controlada, parcialmente controlada ou não controlada leva em consideração o controle dos sintomas nas últimas 4 semanas, que avalia a frequência dos sintomas diurnos e dos despertares noturnos por asma, a presença de limitação à atividade física e a frequência do uso de broncodilatador de curta duração. A asma é dita controlada quando o paciente tem sintomas diurnos no máximo 2 vezes na semana, faz uso de broncodilatador de resgate também no máximo 2 vezes na semana, não apresenta nenhuma limitação às atividades físicas e não apresenta sintomas noturnos. Já a asma parcialmente controlada é aquela apresenta até dois dos critérios a seguir: > 2x/semana de sintomas diurnos, qualquer limitação as atividades físicas, qualquer sintoma noturno e > 2x/semana de uso de broncodilatador de resgate. Dizemos que o paciente tem asma não controlada quando existem pelo menos 3 dos critérios descritos anteriormente da asma parcialmente controlada. Apesar do uso de broncodilatador ser de apenas 2 vezes na semana, a história das exacerbações com uso de corticoide sistêmico, indica a necessidade de reavaliação do tratamento de manutenção. A dose base diária utilizada do corticoide inalatório é correspondente à etapa 2 do tratamento de manutenção de acordo com o GINA (Global Initiative for Asthma). Se realmente a técnica inalatória e a adesão ao tratamentoe stiverem adequadas, devemos pensar em seguir para a etapa 3. Alternativa A: INCORRETA. Adicionar um antileucotrieno (montelucaste) ao corticoide inalatório de baixa dose seria uma opção de tratamento de etapa 3 para crianças menores de 5 anos, no entanto, essa associação é menos eficaz do que dobrar a dose do corticoide inalatório, que inclusive é a conduta indicada como preferencial pelo GINA. Alternativa B: CORRETA. A medicação preferencial de tratamento da asma na etapa 3 do GINA é o uso de corticoide inalatório em dose dobrada, ou seja, beclometasona 200 mcg/dia. Alternativa C: INCORRETA. O beta-2-agonista de curta duração deve ser mantido como medicação de resgate nas crises de sibilância, mas não representa uma alternativa eficaz no tratamento de manutenção da asma. Alternativa D: INCORRETA. De uma forma geral não há indicação de uso de broncodilatador de longa duração em crianças menores de 5 anos, até porque por bula a maior parte dos medicamentos desse tipo só está liberada após essa idade. Resposta: Alternativa B.