Dica do autor: Mulheres com história de trombose venosa profunda exigem cuidado na escolha do método contraceptivo porque estrogênio combinado aumenta o risco trombótico ao alterar a cascata de coagulação e favorecer estados pró-coagulantes. O princípio prático: evitar qualquer método que contenha estrogênio em pacientes com risco trombótico comprovado ou história prévia de TVP, salvo avaliação muito criteriosa e uso concomitante de anticoagulação em situações específicas. Os métodos somente com progesterona (pílula progestagênica, implante, DIU liberador de levonorgestrel e o injetável trimestral) não aumentam esse risco e são considerados seguros. Entre esses, o injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) é altamente eficaz, não depende da adesão diária e garante anovulação prolongada, sendo boa opção para quem não quer engravidar. Pontos a observar: o injetável pode provocar alterações menstruais (sangramento irregular ou amenorreia), ganho de peso e, em uso prolongado, redução da massa óssea reversível — por isso avaliar duração do uso e considerar alternativas de longa duração reversível (DIU-LNG, implante) quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. O anovulatório hormonal combinado injetável mensal contém estrogênio (associado a um progestagênio) e, como todo método combinado, está ligado a aumento do risco de eventos tromboembólicos venosos. Em paciente com antecedente de TVP, o uso de estrogênio é contraindicado ou, no mínimo, desaconselhado sem avaliação muito cuidadosa; portanto não é a opção mais adequada.

Alternativa B: CORRETA. O anovulatório de progesterona injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona) é um método estéril de estrogênio e, por isso, não aumenta o risco de trombose venosa associado ao estrogênio. É altamente eficaz, não depende da rotina diária e é uma escolha prática para quem não deseja gestar. É preciso orientar sobre efeitos adversos possíveis — sangramentos irregulares, amenorreia progressiva, ganho de peso e impacto potencial na densidade óssea com uso prolongado — e discutir alternativas de longa duração reversível (DIU-LNG, implante) quando aplicáveis.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal é um método hormonal combinado (libera estrogênio + progestagênio localmente) e, apesar da administração local, mantém exposição sistêmica ao estrogênio suficiente para aumentar risco trombótico. Portanto, não é indicado em mulheres com antecedente de TVP.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico é outro método combinado que libera estrogênio e progestagênio em dose sistêmica; tem risco trombótico semelhante ou até superior ao de alguns anticoncepcionais orais combinados e, por isso, é contraindicado em pacientes com história de trombose venosa.

Resposta: Alternativa B