Dica do autor: Em acidente vascular cerebral isquêmico agudo a decisão terapêutica depende de três pilares: tempo de evolução, caráter oclusivo demonstrado na imagem vascular e gravidade clínica. A trombectomia mecânica é tratamento endovascular indicado para oclusões de grandes vasos intracranianos quando há déficit neurológico significativo e janela temporal favorável. Nas primeiras 6 horas do início dos sintomas, uma angioTC que demonstra oclusão de um ramo proximal da artéria cerebral média (M1) ou mesmo de um ramo M2 acessível, associada a exame de imagem sem evidência de grande núcleo infartado (ASPECTS preservado), justifica intervenção endovascular. Além disso, mesmo fora da janela de 6 horas, perfusão que demarca penumbra viável pode estender a indicação. O pulo do gato é bater o olho no NIHSS (aqui muito elevado) e confirmar o vaso ocluído: paciente com déficit incapacitante e oclusão demonstrada em segmento acessível é candidato à trombectomia — e M2, quando tecnicamente passível, também entra nessa conta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a angioTC não mostra oclusão está em desacordo com o enunciado-imagem. Mesmo sem repetir a imagem, o quadro clínico com desvio conjugado, hemiplegia e afasia associado a achado vascular compatível indica oclusão. Além disso, mesmo que não houvesse oclusão, o manejo de AVC isquêmico dependeria de janela terapêutica e avaliação, e não seria simplesmente "encaminhar para cuidados clínicos" sem investigação e reavaliação urgente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa descreve oclusão em M1 e sugere indicação de trombectomia — essa parte é correta em princípio (oclusões de M1 são indicação clássica). Contudo, trata-se de alternativa incorreta porque a imagem apresentada corresponde à oclusão em M2, não em M1. Ou seja, mesmo que M1 fosse indicado para trombectomia, a premissa anatômica não bate com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que há oclusão em M2 e que o paciente não é candidato à trombectomia é uma generalização equivocada. Embora muitos ensaios iniciais tenham focado em M1 e TICA, a prática atual reconhece que oclusões em ramos M2 podem e devem ser tratadas com trombectomia quando causam déficit neurológico significativo e são tecnicamente acessíveis. Neste caso o NIHSS é alto (indicando déficit incapacitante), portanto a oclusão M2 não exclui a indicação — pelo contrário, reforça a necessidade de avaliação para trombectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que há oclusão em M1, mas que o paciente não é candidato à trombectomia. Isso conflita com a prática aceita: oclusão de M1 em paciente com AVC agudo e déficit neurológico significativo costuma ser indicação de trombectomia, especialmente dentro da janela de 6 horas. Assim, a alternativa mistura um achado (M1) que normalmente levaria à intervenção com uma conclusão contrária, tornando-a incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A angioTC mostra oclusão do segmento M2 da artéria cerebral média esquerda e, considerando o NIHSS elevado e o tempo de evolução dentro da janela aguda (situação que permite intervenção endovascular), o paciente é candidato à trombectomia mecânica. Na prática, M2 operáveis com déficit incapacitante devem ser tratadas; além disso, a ausência de elegibilidade para trombólise intravenosa (sefora o caso por tempo >4,5 h) não contraindica a trombectomia dentro da janela apropriada ou se houver penumbra viável em estudo de perfusão.

Resposta: Alternativa E