Dica do autor: A presença de atipia de células glandulares (AGC) no exame citopatológico, mesmo que indicativa de uma possível não neoplasia, requer uma abordagem diagnóstica minuciosa. A atipia glandular é um achado que pode estar associado a lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas do canal endocervical e endométrio, sendo, portanto, essencial uma investigação mais aprofundada para excluir malignidade. Segundo diretrizes do Ministério da Saúde e INCA (e também de diretrizes internacionais como as do The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology - ASCCP), a conduta recomendada em casos de AGC inclui a colposcopia (como novo Papanicoladou) e uma eventual avaliação da cavidade endometrial. Esse procedimento permite uma visualização direta e a coleta de biópsias direcionadas de áreas suspeitas, além de facilitar a investigação de possíveis lesões no endométrio.

Pelo Ministério da Sáude:

AGC (atypical glandular cells – atipias de células glandulares) = COLPOSCOPIA.

Na colposcopia, deve realizar uma nova amostra de colpocitologia oncótica com especial atenção ao canal endocervical.

Caso a paciente tenha 35 anos ou mais ou um quadro de sangramento uterino anormal realizaríamos também um USGTV para avaliação do endométrio.

Alternativa A: CORRETA. A realização de colposcopia com estudo da cavidade endometrial é a abordagem correta quando há atipia de células glandulares no citopatológico. Esta conduta é indicada para excluir a presença de lesões intraepiteliais ou malignas no colo do útero e no endométrio. A colposcopia permite a inspeção detalhada do colo uterino e a realização de biópsias, enquanto o estudo da cavidade endometrial, geralmente por histeroscopia ou curetagem, avalia possíveis alterações no endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. APENAS recoletar o citopatológico imediatamente não é uma conduta adequada. A simples recoleta do exame citopatológico pode não fornecer informações adicionais ou esclarecedoras sobre a origem e a natureza das células atípicas. É necessário um exame mais detalhado para identificar possíveis lesões ou patologias subjacentes.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o citopatológico em 6 meses também não é a conduta adequada diante da detecção de AGC. Esse intervalo pode resultar em atraso no diagnóstico de lesões significativas. Uma investigação mais imediata e detalhada é crucial para a avaliação precisa das células glandulares atípicas e para a exclusão de possíveis malignidades.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de captura híbrida para HPV, embora útil em muitos contextos de anomalias citológicas, não é suficiente como única medida diagnóstica neste caso. A atipia de células glandulares pode não estar relacionada ao HPV, e a captura híbrida não avalia a cavidade endometrial ou fornece uma inspeção visual direta, essenciais neste cenário para uma avaliação abrangente.

Resposta Alternativa A