Dica do autor: Questão difícil sobre o tratamento do câncer de mama.
Para uma paciente com um câncer de mama e axila livre, habitualmente há a indicação de quadrantectomia e biópsia de linfonodo sentinetal.
Atualmente, a imuno-histoquímica tem um impacto importante na decisão do tratamento inicial: os tumores triplo-negativos e HER2 superexpressos, mesmo quando iniciais, são candidatos a quimioterapia neoadjuvante.
E esse é o caso da paciente: para tumores triplo-negativo e maiores de 2 cm, há a indicação de quimioterapia neoadjuvante.

Esta questão envolve o manejo de carcinoma de mama invasivo triplo negativo, uma forma agressiva de câncer de mama caracterizada pela falta de expressão de receptores de estrogênio, progesterona e HER2. Estes tumores são conhecidos por terem um pior prognóstico e uma taxa de recorrência mais alta em comparação com outros subtipos de câncer de mama. O tamanho do tumor (2,5 cm) e a ausência de comprometimento axilar indicam uma doença localmente avançada, mas potencialmente operável. A quimioterapia neoadjuvante é frequentemente utilizada nesse contexto para reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia, potencialmente permitindo procedimentos conservadores de mama e facilitando o manejo cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. A quimioterapia neoadjuvante é a abordagem padrão para o carcinoma de mama triplo negativo de tamanho significativo. Isso pode permitir a conservação da mama e uma cirurgia menos extensa, além de fornecer uma avaliação da resposta ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela é uma opção cirúrgica conservadora, mas em um tumor triplo negativo de 2,5 cm, a neoadjuvância é preferida para reduzir o tamanho do tumor e avaliar a resposta ao tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A mastectomia com pesquisa de linfonodo sentinela pode ser uma opção após a quimioterapia neoadjuvante, mas não é a escolha inicial dada a possibilidade de redução do tumor com a quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. A adenomastectomia bilateral (remoção das glândulas mamárias em ambas as mamas) não é indicada neste caso, pois não há evidência de doença bilateral ou alto risco genético mencionado.

Resposta: Alternativa A.