Dica do autor: O caso descrito trata de um paciente com sinais de choque hipovolêmico secundário a uma hemorragia gastrointestinal, evidenciado por fezes enegrecidas (melena), hipotensão, taquicardia e palidez. A ressuscitação volêmica e a transfusão de concentrados de hemácias são medidas iniciais cruciais. A avaliação laboratorial e a endoscopia digestiva alta são fundamentais para o diagnóstico e manejo. A relação uréia/creatinina elevada é comum em sangramentos gastrointestinais devido à absorção de nitrogênio a partir do sangue digerido. A endoscopia é o exame de escolha para identificar e tratar a fonte do sangramento. Se a endoscopia não revelar a fonte, a angio-tomografia pode ser utilizada. A decisão de tratamento cirúrgico depende da estabilidade do paciente e dos achados endoscópicos.

Alternativa A: CORRETA. Espera-se encontrar elevação da uréia sérica e uma relação uréia/creatinina acima de 50 em casos de sangramento gastrointestinal, devido à absorção de nitrogênio do sangue digerido.

Alternativa B: CORRETA. Os dados clínicos indicam um risco elevado de complicações e óbito, justificando uma abordagem intervencionista urgente, incluindo endoscopia digestiva alta para diagnóstico e potencial tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A admissão do paciente com choque grave não é, por si só, um critério para tratamento cirúrgico precoce. A decisão por cirurgia depende da resposta à ressuscitação, estabilidade hemodinâmica, e achados endoscópicos. A endoscopia é o primeiro passo para identificar e potencialmente tratar a fonte do sangramento.

Alternativa D: CORRETA. Se a endoscopia digestiva alta não identificar a fonte do sangramento, a angio-tomografia é uma opção diagnóstica apropriada para localizar o sítio de sangramento.

Resposta: Alternativa C.