Dica do autor: Aqui o pulo do gato é lembrar que estamos diante de coinfecção por um nematódeo (Ascaris lumbricoides) e um protozoário flagelado (Giardia lamblia). Cada microrganismo pede arma farmacológica diferente: os anti-helmínticos que atuam sobre microtúbulos (como albendazol/mebendazol) são os mais eficazes contra Ascaris, enquanto os nitroimidazóis (metronidazol, tinidazol, secnidazol) são a base do tratamento da giardíase. Em criança de 7 anos, o esquema prático e seguro é albendazol em dose única (400 mg em crianças acima de 2 anos) para ascariose, e metronidazol por alguns dias (esquemas pediátricos habitualemnte 15 mg/kg/dia dividido em 3 doses por 5–7 dias) para giardíase. Além do tratamento medicamentoso, não esqueça as medidas de saúde pública: avaliação e tratamento de contatos domiciliares quando indicado, correção de água/ saneamento e educação em higiene para reduzir reinfecções. Fique ligado: praziquantel é para trematódeos e cestódeos, thiabendazol tem indicações limitadas (ex.: strongyloides, larva migrans) e itraconazol é antifúngico — ou seja, bater o olho e saber que nem todo antiparasitário serve para todo parasita.

Alternativa A: INCORRETA. Thiabendazol não é a primeira escolha para Ascaris; seu uso está mais ligado a strongyloidíase e larva migrans cutânea, além de apresentar maior perfil de efeitos adversos. Praziquantel é o fármaco de escolha para esquistossomose e cestodoses, não tem atividade contra Giardia. Portanto a dupla está errada para a coinfecção apresentada.

Alternativa B: CORRETA. Albendazol é eficaz contra Ascaris (dose única de 400 mg em crianças >2 anos) e metronidazol é terapêutica adequada para giardíase (regime pediátrico habitual de 5–7 dias). Essa combinação trata cada agente com o fármaco apropriado, é segura em criança de 7 anos e é o esquema que usamos rotineiramente diante dessa coinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. Itraconazol é um antifúngico sistêmico, sem indicação para ascaridíase; secnidazol é um nitroimidazol que pode tratar giardíase, mas a associação com itraconazol não faz sentido no contexto da infecção mista (falta o antiparasitário adequado para Ascaris).

Alternativa D: INCORRETA. Levamisol já foi usado como anti-helmíntico, mas não é a primeira escolha atual para Ascaris e tem perfil de efeitos adversos que limita seu uso. Praziquantel, repetindo, não tem ação sobre Giardia. Assim, a dupla é inadequada para a coinfecção descrita.

Resposta: Alternativa B