Dica do autor: O ponto-chave no preparo pré-operatório de feocromocitoma é neutralizar os efeitos dos catacolaminas em excesso para evitar crises hipertensivas durante a manipulação tumoral. O pulo do gato é bloquear a vasoconstrição periférica antes de mexer no coração: isso significa fazer bloqueio alfa primeiro, com expansão volêmica controlada em seguida. Bloqueadores alfa (irreversíveis como a fenoxibenzamina ou seletivos α1 como prazosina/doxazosina) diminuem a resistência vascular, permitem reexpansão do volume intravascular e reduzem episódios de hipertensão paroxística. Só depois, se necessário, entra o betabloqueador para controlar taquicardia ou arritmias — e sempre depois do alfa, porque beta-bloqueio isolado deixa a ação vasoconstritora alfa sem freio, podendo precipitar crise hipertensiva. Durante o preparo, avalia-se tolerância à hipotensão ortostática, busca-se pressão arterial controlada e otimiza-se volemia para reduzir oscilações hemodinâmicas no intraoperatório. Em casos selecionados, há ainda terapia adjuvante para reduzir síntese de catecolaminas, mas o básico mesmo é: alfa primeiro, beta só depois, e volume adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Agonista alfa-adrenérgico estimularia receptores alfa e aumentaria ainda mais a vasoconstrição periférica, elevando a pressão arterial — exatamente o oposto do que se quer no preparo. Em feocromocitoma a ideia é frear a ação das catecolaminas, não potencializá‑las.

Alternativa B: INCORRETA. Agonista beta-adrenérgico aumentaria frequência cardíaca e contratilidade, podendo agravar arritmias e o consumo miocárdico de oxigênio; não é usado no preparo. Além disso, estimular beta isoladamente não corrige a vasoconstrição alfa excessiva típica do feocromocitoma.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueador alfa-adrenérgico é a medida inicial e fundamental. Ele reduz resistência vascular sistêmica, controla as crises hipertensivas e permite reposição volêmica antes da cirurgia, diminuindo risco de eventos pressóricos massivos durante a manipulação tumoral. Exemplos clínicos incluem fenoxibenzamina (irreversível) e bloqueadores α1 seletivos (prazosina, doxazosina). Só com bloqueio alfa bem estabelecido se introduz, se necessário, beta‑bloqueio para controlar taquicardia ou arritmia.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueador beta-adrenérgico isolado é contra‑indicado como primeira medida: ao bloquear os receptores β, especialmente β2 vasodilatadores, você deixa a vasoconstrição mediada por alfa sem oposição, o que pode precipitar hipertensão grave. Betabloqueadores só vêm depois do bloqueio alfa estabelecido e quando há necessidade de controlar frequência cardíaca ou arritmias.

Resposta: Alternativa C