Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma criança com história de poliartralgia, amigdalites de repetição e sopro mitral. Apenas com essas informações, é obrigatório levantar a suspeita de sequelas da febre reumática. Essa doença é uma complicação inflamatória não supurativa de uma infecção faríngea por estreptococos do grupo A de Lancefild. O diagnóstico é dado pelos critérios de Jones modificados, através da presença de 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores. Os critérios maiores são cardite, coreia, eritema marginado, poliartrite e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são poliartralgia, VHS ou PCR aumentados, febre maior que 38,5 e intervalo PR aumento no ECG. Outra manifestação é a coreia de Sydenham que pode ocorrer até meses após o primeiro sintoma de febre reumática aguda, sendo a forma mais comum de coreia na infância. O paciente do enunciado apresenta critérios diagnósticos para febre reumática, sendo que cardite reumática é a manifestação mais grave da febre reumática. Apesar de poder acometer qualquer parte do coração, geralmente ela afeta o endocárdio, levando a lesões valvares, principalmente na válvula mitral, onde levar agudamente a insuficiência mitral.

Alternativa A: INCORRETA. Note que o enunciado afirma que até os 4 anos, a criança não tinha nenhum sintoma. Reduzindo a suspeita de insuficiência mitral congênita.
Alternativa B: CORRETA. Pela história de artralgia e infecções orofaríngeas recorrentes, a principal hipótese para a cardiopatia descrita no enunciado é a cardite reumática.
Alternativa C: INCORRETA. A Comunicação Interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais frequente, ela pode-se apresentar desde pequeno sopro sistólico, até sintomas de insuficiência cardíaca, mas não explicaria os achados de poliartralgia.
Alternativa D: INCORRETA. O prolapso de válvula mitral poderia explicar a presença do sopro, mas também não explicaria os achados de poliartralgia.
Resposta correta, letra B.