Dica do autor: Colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória do cólon limitada à mucosa e submucosa do intestino grosso, com distribuição clássica contínua a partir do reto em direção proximal. O pulo do gato na diferenciação entre CU e doença de Crohn é justamente o padrão anatômico e a profundidade da inflamação: CU costuma acometer o reto (proctite) e todo o cólon de forma contínua, não tem predileção pelo intestino delgado e raramente ultrapassa a musculatura da mucosa/submucosa. Ao microscópio, espera-se ver colite crônica com distorção criptal, abscessos criptogênicos e infiltração inflamatória, mas granulomas verdadeiros são típicos de Crohn, não de CU. Complicações importantes da CU incluem megacólon tóxico, risco aumentado de câncer colorretal em doença extensa e manifestações extraintestinais (artrite, alterações cutâneas, hepáticas, oculares). Fique ligado: achados como lesões “salteadas”, fístulas transmuralmente formadas ou acometimento predominante do íleo são sinais que apontam mais para Crohn do que para CU.

Alternativa A: INCORRETA. A Colite ulcerativa é primariamente uma doença do cólon e reto; o intestino delgado, especialmente o jejuno e o íleo distal, é geralmente poupado. Existe a exceção da ileíte de retrodifusão (backwash ileitis) em pancolite extensa, mas isso é superficial e secundário, não representa comprometimento primário do intestino delgado como ocorre na doença de Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Formação de fístulas é uma característica de doença transmural, típica da doença de Crohn. Na CU, a inflamação é superficial e, portanto, fístulas e abscessos fistulosos não são usuais; sua presença deve levantar suspeita diagnóstica para Crohn ou outra condição.

Alternativa C: CORRETA. Granulomas verdadeiros (não caseosos) são esperados na doença de Crohn e, em geral, NÃO são encontrados na Colite ulcerativa. A ausência de granulomas é um ponto útil na diferenciação histopatológica; presença de granulomas orienta fortemente para Crohn ou outras causas granulomatosas.

Alternativa D: INCORRETA. A distribuição típica da CU é contínua, começando no reto e estendendo-se proximalmente. Lesões “salteadas” (patchy) são marca registrada da doença de Crohn. Observações de áreas preservadas na colonoscopia podem ocorrer após tratamento ou em fases, mas não definem o padrão clássico da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A preservação do reto não é comum na CU — pelo contrário, o reto geralmente está comprometido (proctite é frequente). O envolvimento retal é uma característica esperada; quando o reto está poupado é preciso considerar tratamento prévio ou outra hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa C