Dica do autor: O caso descrito apresenta um lactente de 15 meses com febre sem sinais localizatórios e exame de urina positivo para infecção do trato urinário (ITU) – nitrito (+), estearase (+) e presença de piócitos. Diante do quadro de febre baixa, a ausência de sinais de sepse, e o fato de a criança estar ativa e ingerindo líquidos, a conduta mais adequada para o tratamento da ITU em lactentes estáveis é o tratamento ambulatorial com antibiótico via oral. Além disso, há indicação de ultrassonografia das vias urinárias para avaliação de possíveis alterações estruturais após a resolução do quadro, conforme resultado da urocultura.

Alternativa A: INCORRETA. A internação e antibiótico intravenoso são indicados para crianças com sinais de sepse, desidratação ou estado geral comprometido, o que não se aplica a este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário internar a criança neste caso estável, pois a criança está ativa e sem sinais de gravidade. Além disso, a ultrassonografia na fase aguda da ITU só estaria se evolução clínica desfavorável (sem melhora após 48-72 horas do antibiótico) para avaliação de complicações como abscesso renal.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia miccional deve ser realizada após 2 a 3 semanas do tratamento de ITU e está indicada para os pacientes que apresentam alteração de USG ou cintilografia renal e/ou quadros repetitivos de ITU associados à disfunção miccional. Não é, portanto, o primeiro exame a ser indicado em um primeiro episódio de ITU.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta correta é prescrever antibiótico oral, pois a criança apresenta-se estável e sem sinais de complicação. No entanto, conforme explicado na dica do autor, é obrigatório solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias mesmo após o tratamento de uma primeira ITU para descartar malformações estruturais.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias deve ser realizada depois de 1 a 2 semanas do término do tratamento da ITU em todos os menores 2 anos com ITU febril.

Resposta: Alternativa E.