Dica do autor: Na reidratação oral em crianças com diarreia aguda, o pulo do gato é manter o volume e a composição do soro recomendado, mas ajustar a forma de oferta quando a aceitação é ruim ou existe vômito. O SRO (soro de reidratação oral) tem osmolaridade e composição pensadas para repor água e eletrólitos sem piorar a diarreia; diluir ou alterar a receita pode prejudicar essa finalidade. Quando a criança vomita ou aceita mal o líquido, a estratégia eficaz é reduzir o volume de cada oferta e aumentar a frequência — oferecer pequenas porções, de forma lenta e repetida, por via oral (colher, copinho, seringa) ou, se necessário, por sonda nasogástrica. Antieméticos e sedativos não são a primeira linha rotineira em lactentes; já a hidratação endovenosa ou por sonda só entra se a via oral for impossível ou se houver sinais de desidratação grave. Ou seja: mantenha o soro correto, mude só a técnica de oferta.

Alternativa A: CORRETA. Oferecer o soro já preparado em menores volumes, mais lentamente e a intervalos mais curtos é a conduta apropriada. Em lactentes que vomitam mas conseguem aceitar alguma quantidade, o ideal é fracionar em pequenos goles (ou volumes de 5–15 ml conforme tolerância), administrar lentamente e repor frequentemente. Isso aumenta a retenção sem alterar a composição do SRO e evita medidas desnecessárias. No caso descrito (desidratação não grave, retenção ~40%, vômitos intermitentes), essa é a manobra prática e eficaz para manter a reposição oral.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar dimenidrato intramuscular em dose reduzida não é conduta rotineira nem recomendada em lactentes para facilitar a TRO. Antieméticos clássicos (como dimenidrato) têm efeitos sedativos e anticolinérgicos e podem mascarar sinais clínicos e prejudicar a amamentação/aceitação. Além disso, a via intramuscular com sedação não é preferível diante de uma estratégia oral que ainda tem chance de sucesso. Em contextos específicos, ondansetrona oral em dose controlada pode reduzir vômitos e facilitar a reposição, mas não é a mesma coisa que dimenidrato IM e não é indicação automática; portanto a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Modificar a diluição para 1 pacote em 2 litros altera a osmolaridade e a concentração de sódio do soro padronizado, tornando-o hipotônico e inadequado para reidratação. Isso pode comprometer a reposição eletrolítica e aumentar o risco de distúrbios hidroeletrolíticos (por exemplo, hiponatremia). Não se deve diluir o SRO além da instrução do fabricante/receita padrão para tentar melhorar o paladar.

Alternativa D: INCORRETA. Saborizar o soro com glicose, açúcar ou outros adoçantes para melhorar o paladar é uma má ideia do ponto de vista técnico: aumentar a concentração de glicose eleva a osmolaridade do líquido e pode agravar a diarreia osmótica, além de contrariar a formulação balanceada do SRO. Aromatizantes comerciais neutros (sem alterar osmolaridade) às vezes são usados na prática para melhorar aceitação, mas a alternativa cita justamente a adição de glicose, o que a torna incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar TRO por gastróclise (entenda-se: administração via sonda nasogástrica) é uma opção válida quando a via oral é impossível ou há vômito persistente que impede qualquer retenção, ou quando a criança está muito letárgica ou com sinais de desidratação grave. Porém, no caso apresentado a criança ainda está em desidratação não grave e mantém alguma retenção (40%) — primeiro se tenta ajustar a oferta oral (pequenos volumes, mais frequentes). A sonda nasogástrica é recurso de segunda linha, não a primeira medida aqui.

Resposta: Alternativa A