Dica do autor: Estamos diante de um lactente de um ano que apresenta-se com febre, anorexia, irritabilidade e taquicardia. Diante desses achados, você deve suspeitar logo da hipótese de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que pode ser definida pela presença de pelos menos dois dos seguintes critérios a seguir, sendo que um deles deve ser a alteração da temperatura ou do número de leucócitos:
- Alteração da temperatura corpórea (hipertermia ou hipotermia);
- Taquicardia – frequência cardíaca (FC) inapropriada para idade na ausência de estímulos externos ou bradicardia para criança < 1 ano;
- Taquipneia – frequência respiratória (FR) inapropriada para idade ou necessidade de ventilação mecânica para um processo agudo não relacionado à doença neuromuscular de base;
- Alteração de leucócitos – leucocitose ou leucopenia não secundárias à quimioterapia ou presença de formas jovens de neutrófilos no sangue periférico.

Apesar de o exame físico ser normal, foi optado pela coleta de líquor desse paciente, que se mostrou alterado, com aumento dos leucócitos e das proteínas, além de um evidente consumo de glicose. Esses achados apontam claramente para um quadro de meningite bacteriana, que é confirmada pelo isolamento de diplococos gram negativos, sugestivos de Neisseria meningitidis. Talvez você esteja estranhando o exame físico ser normal, mas lembre-se que quanto menor a criança, mais inespecífico é o quadro clínico da meningite, já que as fontanelas ainda estão abertas, de forma que não seria esperado o encontro de sinais meníngeos, como a rigidez de nuca. Vale dizer ainda que, ao associarmos o diagnóstico de SIRS com esse quadro infeccioso confirmado, podemos considerar que o paciente apresenta na verdade o diagnóstico de sepse, no caso uma meningococcemia, o que indica a internação hospitalar e o início precoce do tratamento antibiótico.

Afirmativa I: CORRETA. De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde publicado pelo Ministério da Saúde em 2019, o tratamento da doença meningocócica pode ser feito em crianças com penicilina 200.000-400.000UI/kg/dia de 4 em 4 horas, ampicilina 200-300mg/kg/dia de 6 em 6 horas ou ceftriaxone 100mg/kg/dia de 12 em 12 horas por 5 a 7 dias.
Afirmativa II: INCORRETA. O uso de corticoides nos quadros de meningite em Pediatria é controverso. Parece haver algum benefício do seu uso nas meningites por hemófilos, com aparente redução das sequelas auditivas. Alguns especialistas recomendam o uso em crianças de 6 meses ou mais com suspeita de meningite bacteriana. Contudo, essa recomendação não tem alto grau de evidência científica em pacientes pediátricos.
Afirmativa III: CORRETA. A quimioprofilaxia está indicada para os contatos próximos de casos suspeitos de doença meningocócica, independentemente do histórico vacinal. Contatos próximos, de acordo com o Guia de Vigilância em Saúde, são os moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de creches e escolas, e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente (como profissionais de saúde que realizaram intubação ou aspiração de vias aéreas sem os equipamentos de proteção adequados). O antibiótico de escolha é a rifampicina, que deve ser iniciada de preferência nas primeiras 48 horas após o contato e prescrita de 12 em 12 horas por 2 dias.

Desse modo, temos que as afirmativas I e III são corretas enquanto a afirmativa II é incorreta.

Resposta: Alternativa B.