Dica do autor: O refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente é extremamente comum nos primeiros meses de vida, afetando até 70% dos lactentes com menos de 6 meses, principalmente entre 4 e 6 meses. É caracterizado pela eliminação passiva de pequenas quantidades de leite pela boca, sem esforço, logo após as mamadas, e está relacionado à imaturidade do esfíncter esofágico inferior, à posição predominantemente horizontal do bebê e à alimentação líquida frequente. A grande chave para o diagnóstico é a ausência de sinais de alarme, como baixo ganho ponderal, recusa alimentar, irritabilidade intensa, choro inconsolável, hematêmese ou engasgos frequentes. Nesse caso, em que o lactente apresenta ganho de peso adequado, comportamento ativo, alimentação preservada e exame físico normal, estamos diante de um quadro fisiológico, autolimitado e benigno, que não exige exames complementares nem medicação. A conduta consiste em reorientar os pais, tranquilizá-los quanto à benignidade do quadro e adotar medidas posturais simples, como manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após as mamadas e evitar manuseio excessivo nesse período.

Alternativa A: CORRETA. A conduta mais adequada é orientar medidas comportamentais e posturais, como espaçar as mamadas quando possível e manter o lactente em posição vertical após se alimentar. Essa abordagem é segura, eficaz e baseada nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da ESPGHAN.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de domperidona (ou qualquer procinético) não está indicado no refluxo gastroesofágico fisiológico do lactente, e seu uso pode causar efeitos colaterais cardiovasculares e extrapiramidais. Além disso, não há benefício comprovado em quadros sem repercussão clínica da regurgitação.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução de fórmula antirrefluxo não é necessária, especialmente em bebês em aleitamento materno exclusivo com bom crescimento. Além de ser uma intervenção precoce e desnecessária, pode comprometer o aleitamento materno.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição de leite de vaca na dieta materna só é indicada quando há suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), o que se manifesta com sintomas como sangue nas fezes, dermatite, vômitos importantes, diarreia persistente ou irritabilidade grave, ausentes neste caso.

Resposta: Alternativa A