Dica do autor: Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), tanto seletivos (como os inibidores da COX-2 ou coxibes) quanto não seletivos (como ibuprofeno, naproxeno e indometacina), devem ser evitados especialmente no terceiro trimestre da gestação. Isso se deve ao risco comprovado de fechamento prematuro do ducto arterioso, uma estrutura fetal essencial para a circulação sanguínea intrauterina, que permite o desvio do sangue dos pulmões ainda não funcionantes. Esse fechamento precoce pode levar a hipertensão pulmonar fetal, insuficiência cardíaca direita e até óbito neonatal. O efeito é mediado pela inibição da síntese de prostaglandinas, que mantêm o ducto arterioso patente durante a gestação. Tanto os AINEs seletivos quanto os não seletivos atravessam a placenta e têm potencial de interferir nesse equilíbrio. Assim, nenhum deles deve ser usado rotineiramente na fase final da gravidez, exceto sob rigorosa indicação médica.

Alternativa A: INCORRETA. Ambos os grupos de AINEs apresentam riscos relevantes no terceiro trimestre, e seu uso até o parto é contraindicado devido ao risco de fechamento prematuro do ducto arterioso e outras complicações fetais.

Alternativa B: INCORRETA. Os coxibes (inibidores seletivos da COX-2), como o celecoxibe, também estão associados ao risco de fechamento do ducto arterioso e, portanto, não são mais seguros do que os AINEs não seletivos nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Todos os AINEs, seletivos ou não, atravessam a placenta, e justamente por isso podem afetar o feto, principalmente no final da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a inibição da prostaglandina seja o principal mecanismo de risco, os AINEs também podem causar oligodrâmnio, disfunção renal fetal, inibição do trabalho de parto, entre outras complicações. Portanto, o risco não se limita à prostaglandina.

Alternativa E: CORRETA. Ambos os tipos de AINEs — seletivos e não seletivos — estão associados ao aumento do risco de fechamento prematuro do ducto arterioso fetal, especialmente quando utilizados no terceiro trimestre. Por isso, seu uso deve ser evitado nesse período, exceto em casos absolutamente necessários e com monitoramento especializado.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Cunningham, F. G., et al. (2022). Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH.
• Briggs, G. G., Freeman, R. K., & Yaffe, S. J. (2017). Drugs in Pregnancy and Lactation. 11ª ed. Wolters Kluwer.
• FDA. (2020). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid.