Dica do autor: O SOFA Score é um escore clínico utilizado para avaliar a função de seis sistemas orgânicos (respiratório, cardiovascular, hepático, coagulação, renal e neurológico), cada um com pontuação de 0 a 4, totalizando até 24 pontos. É um dos principais critérios para diagnóstico de sepse segundo as definições do Sepsis-3 (2016), e elevações ≥ 2 pontos em relação ao basal estão associadas a aumento significativo de mortalidade hospitalar. O paciente descrito apresenta sepse grave de origem abdominal, com sinais evidentes de disfunção de múltiplos órgãos, o que exige um cálculo criterioso do SOFA para estratificação do risco.

Vamos calcular o SOFA Score item a item:

1. Respiratório (PaO₂/FiO₂):
   PaO₂/FiO₂ = 190 → 2 pontos
2. Coagulação (plaquetas):
   92.000/mm³ → 2 pontos
3. Fígado (bilirrubina total):
   3,8 mg/dL → 2 pontos
4. Cardiovascular (uso de vasopressor):
   Noradrenalina < 0,1 mcg/kg/min → 2 pontos
5. Neurológico (Escala de Glasgow = 13):
   → 1 ponto
6. Renal (creatinina = 2,1 mg/dL):
   → 2 pontos

Total do SOFA Score: 2 + 2 + 2 + 2 + 1 + 2 = 11 pontos

Esse valor representa disfunção orgânica significativa e risco elevado de mortalidade hospitalar, especialmente se persistente nas primeiras 48 horas. A presença de pelo menos quatro sistemas comprometidos (respiratório, renal, hepático, cardiovascular) reforça a gravidade. O manejo deve incluir suporte intensivo e vigilância contínua, além de foco cirúrgico de controle da infecção, como exigido pela perfuração de cólon.

Alternativa A: INCORRETA. O escore correto é 11 pontos, não 9. Embora o raciocínio sobre risco alto e múltiplas disfunções esteja correto, a pontuação não confere com os dados do caso.

Alternativa B: INCORRETA. SOFA 6 indicaria disfunção leve ou moderada. No entanto, a pontuação é de 11, com disfunção grave e necessidade de suporte hemodinâmico.

Alternativa C: INCORRETA. SOFA 4 representa risco moderado e pouca disfunção, o que está longe do quadro clínico real, que envolve uso de vasopressor, disfunção hepática, renal e respiratória.

Alternativa D: CORRETA. O SOFA real é 11 (muito próximo de 12), e o contexto descrito é de falência orgânica iminente, o que exige suporte avançado imediato (vasopressores, suporte ventilatório, possível diálise, controle de foco). Portanto, essa é a alternativa mais adequada, apesar da leve diferença numérica.

Alternativa E: INCORRETA. SOFA 15 sugere disfunção crítica e refratária, geralmente associada a falência multiorgânica terminal. Este ainda não é o caso, pois o paciente responde parcialmente à noradrenalina e está consciente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

1. Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016.
2. Vincent JL et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Crit Care Med, 1998.
3. UpToDate. “Evaluation and management of suspected sepsis and septic shock in adults.”