Dica do autor: A cascata de coagulação é tradicionalmente dividida em três vias: a via intrínseca, a via extrínseca e a via comum. O tempo de protrombina (TP) avalia principalmente a via extrínseca, enquanto o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) avalia a via intrínseca. No entanto, ambos os testes compartilham a análise da via comum, que envolve os fatores X, V, II (trombina) e I (fibrinogênio). Quando há elevação simultânea de TP e TTPa, o achado laboratorial aponta para um comprometimento da via comum — já que essa é a porção final da cascata, comum às duas vias anteriores. Condições clínicas que podem levar a esse achado incluem deficiência de múltiplos fatores da coagulação (como na doença hepática avançada), coagulação intravascular disseminada (CIVD) e uso de anticoagulantes que afetam a via comum. A imagem abaixo ilustra a divisão da cascata em via intrínseca, extrínseca e comum, facilitando a visualização dos fatores avaliados por TP e TTPa.

Alternativa A: INCORRETA. A via intrínseca é avaliada especificamente pelo TTPa. Se apenas esse parâmetro estivesse alterado, poderíamos suspeitar de deficiência dos fatores VIII, IX, XI ou XII. No entanto, a elevação simultânea do TP e do TTPa indica envolvimento além da via intrínseca.

Alternativa B: INCORRETA. A via extrínseca é avaliada primariamente pelo TP, e está relacionada ao fator VII. Sua alteração isolada indicaria alteração nesta via. Não é o caso quando ambos os tempos estão prolongados.

Alternativa C: INCORRETA. A fibrinólise é o processo de degradação da fibrina e não é avaliado diretamente por TP ou TTPa. Testes específicos como produtos de degradação da fibrina ou D-dímero são mais indicados para avaliar esse processo.

Alternativa D: CORRETA. A via comum é composta pelos fatores X, V, II (trombina) e I (fibrinogênio), sendo compartilhada pelas vias intrínseca e extrínseca. Alterações nesses fatores podem causar elevação simultânea do TP e do TTPa, caracterizando disfunção da via comum.

Alternativa E: INCORRETA. A hemostasia primária envolve plaquetas e o endotélio, sendo avaliada por testes como tempo de sangramento e contagem de plaquetas. Não interfere diretamente nos tempos de coagulação TP e TTPa.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.