Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que massas cervicais congênitas têm “cara” clínica diferente das adquiridas. Higroma cístico (malformação linfática macrocística) costuma estar presente desde o nascimento ou primeiros meses de vida, é geralmente lateral, macio, cístico, compressível e multiloculado; não está ligado à tireoide, portanto não se move com a deglutição. Pode permanecer estável por longos períodos e de repente aumentar de volume se ocorrer infecção secundária ou hemorragia intralesional, com hiperemia, dor e febre. Já cisto do ducto tireoglosso é tipicamente médio-linear e se move com a deglutição e protrusão da língua. Hemangioma tem comportamento vascular (coloração, textura e fase proliferativa/involutiva) e linfonodomegalia infecciosa costuma surgir após infecções e ter história de aparecimento recente, sendo mais firme, embora um abscesso possa ser flutuante. Na prática clínica, bater o olho e saber se a massa é congênita (desde o nascimento) e avaliar localização, mobilidade com deglutição/protrusão da língua e aspecto da pele já encurta muito a lista de dx.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto do ducto tireoglosso é uma lesão de linha média decorrente de persistência do ducto tireoglosso. Clinicamente costuma apresentar-se na linha média do pescoço, deslocando-se à deglutição e à protrusão da língua, e nem sempre está presente desde o nascimento (frequentemente aparece na infância/adolescência). A descrição de massa lateral, cística desde o nascimento e que não se movimenta com a deglutição afasta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Higroma cístico (malformação linfática) encaixa com a história de massa presente desde o nascimento, consistência cística/amolecida, localização cervical lateral e quadro de crescimento agudo com hiperemia, dor e febre sugerindo infecção secundária. A ausência de mobilidade com a deglutição reforça que não é lesão tireoideana/ducto tireoglosso. No atendimento, a ultrassonografia mostra lesão cística multiloculada; no episódio agudo trata-se da infecção (antibiótico, drenagem se abscesso) e, após controle, discutir tratamento definitivo (ressecção ou escleroterapia) conforme tamanho e relação com estruturas.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é tumor vascular que costuma ter coloração (eritema ou lesão azulada), fase proliferativa nos primeiros meses de vida seguida de involução. Embora possa causar aumento de volume e complicações (ulceração, sangramento), não é clássico apresentar-se desde o nascimento exatamente como uma massa cística multiloculada e raramente causa febre por si só — a febre e hiperemia apontam mais para infecção de uma malformação linfática do que para hemangioma.

Alternativa D: INCORRETA. Linfonodo aumentado por infecção (linfadenite) pode ser doloroso, quente e causar febre, e pode tornar-se flutuante se formar abscesso. Porém, linfonodomegalia infecciosa geralmente surge de forma adquirida (não presente desde o nascimento) e costuma ser mais firme inicialmente; a história de massa congênita e a consistência cística/amolecida favorecem diagnóstico de malformação linfática em vez de linfonodo.

Resposta: Alternativa B