Dica do autor: No manejo de úlceras genitais sem exames complementares, o pulo do gato é a avaliação clínica dirigida: identificar sinais que sejam suficientemente específicos para orientar tratamento empírico. O esquema usado na atenção primária prioriza achados que diferenciem herpes (lesões vesiculosas e/ou múltiplas, dolorosas, com base erosiva), sífilis (úlceras únicas, indolores, bordas regulares e base limpa, linfonodos indolores e fixos), cancroide (úlceras dolorosas, bordas irregulares, adenomegalia inguinal dolorosa, frequentemente supurada) e granuloma inguinale/donovanose (lesões exofíticas, granulomatosas, que sangram facilmente ao toque). Bater o olho e saber para qual agente tratar depende justamente desses sinais: vesículas activas mandam pensar em HSV e justificar terapia antiviral; sangramento fácil, em lesões granulosas, faz lembrar donovanose; linfonodos supurativos apontam para Haemophilus ducreyi; já a presença isolada de dor incipiente é pouco específica e não segura para decidir um tratamento único. O objetivo é reduzir morbidade e transmissão enquanto se organiza a investigação laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Lesões vesiculosas ativas são o achado clínico mais característico de infecção pelo vírus herpes simples. São vesículas que se rompem formando erosões dolorosas, frequentemente múltiplas e recorrentes. No fluxo de manejo sem testes, a presença de vesículas ativas é suficiente para direcionar tratamento antiviral empírico para HSV (p. ex. aciclovir), pois tem boa especificidade clínica e evita tratar equivocadamente para outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. "Sintomas dolorosos incipientes" é vago: dor precoce pode ocorrer em herpes, cancroide e mesmo em episódios inflamatórios de outras etiologias. A dor sozinha, sem o sinal morfológico característico (p.ex. vesículas), não é suficientemente discriminativa para escolher um tratamento específico no algoritmo de atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos inguinais aumentados são um achado comum e podem ocorrer em várias etiologias (HSV, cancroide, sífilis secundária, LGV). O que importa clinicamente é a qualidade do linfonodo: doloroso e purulento sugere cancroide; indolor e endurecido sugere sífilis/linfogranuloma venéreo. Portanto, linfonodomegalia isolada não é um critério específico do fluxograma para definir, por si só, o manejo definitivo sem outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Bordas que sangram à manipulação são classicamente associadas a lesões granulomatosas, como a donovanose (granuloma inguinale), que formam tecido friável que sangra ao toque. Embora seja um sinal útil para suspeitar dessa etiologia, a alternativa proposta na questão pedia uma das evidências previstas pelo fluxograma para orientar manejo empírico — e, no contexto das opções, a presença de vesículas ativas é o critério mais direto e usado para guiar terapia antiviral para HSV.

Resposta: Alternativa A