Dica do autor: A questão traz um recém-nascido prematuro extremo de 28 semanas, que apresentou provavelmente uma síndrome do desconforto respiratório grave (em decorrência da deficiência de surfactante), tendo evoluído com óbito após 6 dias de vida. Na imagem fornecida pela questão, vemos uma hemorragia intraventricular, forma mais comum de hemorragia intracraniana na neonatologia e que ocorre em recém-nascidos prematuros de partos espontâneos e sem trauma aparente em decorrência da fragilidade vascular dessa região.

A hemorragia intraventricular é decorrente da hemorragia da matriz germinativa subependimária, de localização periventricular, região de origem dos neurônios ependimários e das células gliais do feto que migram para o córtex. Nessa região altamente vascularizada, os vasos sanguíneos imaturos estão mais sujeitos à ruptura devido à frouxidão do tecido de sustentação. Como a matriz germinativa involui com o amadurecimento fetal e o tecido de sustentação se torna mais forte, a hemorragia intraventricular é muito mais comum em recém-nascidos prematuros, sendo o risco inversamente proporcional à idade gestacional. A fisiopatologia da hemorragia de matriz germinativa decorre não só da maior vulnerabilidade vascular dos recém-nascidos prematuros, mas também de fatores hemodinâmicos intrínsecos, como alteração da autorregulação da pressão cerebral, e extrínsecos, como a redução do fluxo cerebral causada pela asfixia perinatal ou o aumento do fluxo causado pelo uso de drogas vasoativas e infusão de fluidos endovenosos.

Resposta: D.