Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de um tumor neuroblástico: lactente/toddler com massa abdominal grande que pode atravessar a linha média, sinais sistêmicos por infiltração medular (palidez, febre, emagrecimento) e achados de metastização para órbita, que se manifestam como equimose periorbitária (os famosos "raccoon eyes"). Neuroblastoma nasce da crista neural, frequentemente na região adrenal ou cadeia simpática paravertebral, e tende a metastizar precocemente para os ossos e medula, explicando apatia, irritabilidade e citopenias. Hipertensão pode ocorrer por secreção de catecolaminas ou compressão vascular/renal. Bater o olho e saber: massa abdominal que cruza a linha média + equimose periorbitária em criança pequena = pensar em neuroblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms costuma ocorrer em pré-escolares (geralmente 2–5 anos) e produz uma massa reniforme, bem delimitada, mais lateralizada, que raramente cruza a linha média. Embora também possa causar hipertensão (por produção de renina) e massa abdominal palpável, não é característico causar equimose periorbitária por metástase óssea; além disso, o acometimento sistêmico com febre prolongada e palidez intensa por infiltração medular é menos comum no início.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma não Hodgkin pode provocar massa abdominal (ex.: comprometimento mesentérico) e sinais sistêmicos (febre, emagrecimento), mas habitualmente vem acompanhado de linfadenopatia difusa, obstrução intestinal ou quadros agudos dependendo do subtipo. A presença de equimose periorbitária por metástase óssea é típica de neoplasias ósseas ou neuroblastoma, não sendo achado clássico de linfoma infantil. Além disso, linfomas tendem a formar massas nodulares mais restritas, não tão tipicamente uma tumoração renal/retroperitoneal que cruza a linha média como no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Neuroblastoma é a hipótese mais compatível: criança pequena, massa abdominal extensa que pode atravessar a linha média (origem adrenal/retroperitoneal), sinais sistêmicos por metástase/medular (palidez, febre, emagrecimento) e equimose periorbitária por metastização orbital são praticamente marca registrada. A hipertensão também se encaixa (secreção de catecolaminas ou efeito compressivo). Confirmar com catecolaminas urinárias (VMA/HVA), imagem (US, TC/RM) e histologia se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma suprarrenal em criança é raro e, quando funcional, costuma manifestar síndromes hormonais específicas (virilização, Cushing, etc.), não um grande tumor palpável que cruza a linha média com quadro de metástases e equimose periorbitária. Além disso, adenomas benignos tendem a ser menores; um quadro tão sistêmico e agressivo sugere neoplasia maligna, não adenoma.

Resposta: Alternativa C