Dica do autor: Distúrbios da HEMOSTASIA PRIMÁRIA estão relacionados a problemas nas plaquetas (tanto qualitativos quanto quantitativos) e cursam com SANGRAMENTOS SUPERFICIAIS, como petéquias, hematomas, epistaxes e menorragia. Distúrbios da HEMOSTASIA SECUNDÁRIA estão relacionados a problemas nos fatores de coagulação e cursam com SANGRAMENTOS PROFUNDOS, como sangramentos articulares (hemartroses) e intracavitários.

No caso da questão, temos um menino de 2 anos com sangramento profundo, o que deve levar a suspeição de distúrbio de hemostasia primária com característica genética/hereditário. Nesse cenário, o mais comum é a hemofilia, que pode ser A (deficiência do fator VIII) ou B (fator IX), tem herança recessiva ligada ao X (por isso, é muito raro de ver em mulheres). A deficiência desses fatores leva a um aumento do tempo de coagulação relacionado à via intrínseca que é o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA).

Alternativa A: INCORRETA. Prova do laço avalia sangramentos superficiais (cutâneos) relacionados a deficiência nas plaquetas, como ocorre na Dengue.
Alternativa B: INCORRETA. O tempo de protrombina avalia a via extrínseca, relacionada ao fator VII da coagulação. É mais usado na prática para avaliação da função hepática (já que o fator VII é produzido no fígado) e na avaliação do tratamento com a varfarina (pois o fator VII é dependente da vitamina K). Não se altera na hemofilia, seja A ou B.
Alternativa C: INCORRETA. Como já dito, plaquetas tem relação com a hemostasia primária, sangramentos superficiais.
Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido em dica do autor.
Alternativa E: INCORRETA. O tempo de sangramento avalia a coagulação como um todo, tanto a hemostasia primária quanto secundária, por isso é muito inespecífico na determinação da causa do distúrbio, sendo pouco usado na prática clínica.

Resposta: Alternativa D.