Dica do autor: Na gestante, qualquer teste rápido reativo para sífilis representa risco para o feto e pede intervenção imediata. O teste rápido geralmente detecta anticorpos treponêmicos; não se pode esperar pela confirmação sorológica para começar o tratamento — atrasar é arriscar transmissão vertical. A penicilina benzatina é a única terapia comprovada para prevenção da sífilis congênita e deve ser administrada conforme a provável duração da infecção. Quando a duração é desconhecida (situação comum na rotina), trata-se como sífilis de duração indeterminada/latente: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular, uma dose semanal, por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Além do tratamento materno, é essencial convocar parceiros sexuais: aqueles com contato sexual nos últimos 90 dias devem ser tratados presumidamente; faz-se testagem e acompanhamento sorológico da gestante (VDRL quantitativo) para monitorar a queda de títulos (fourfold) e pesquisar coinfecções (HIV, hepatites). Informe sobre a possibilidade de reação de Jarisch–Herxheimer nas primeiras 24 horas após a primeira dose e mantenha vigilância obstétrica e neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a posologia maternal (3 doses de 2,4 milhões UI) esteja correta nesta alternativa, ela condiciona o tratamento do parceiro ao resultado do teste. Na prática obstétrica, parceiros com contato nos últimos 90 dias devem ser tratados presumidamente, independentemente de exame inicial, para evitar reinfecção da gestante. Ou seja: convocação para testagem é necessária, mas o tratamento do parceiro não deve ficar restrito apenas aos casos com teste positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção propõe coletar teste treponêmico e já iniciar tratamento, o que estaria correto quanto à não esperar pela confirmação, mas erra na esquema terapêutico: descreve apenas 2 doses semanais (4,8 milhões UI), insuficiente quando a duração da infecção é desconhecida — padrão para gestantes com teste rápido reativo é 3 doses (7,2 milhões UI). Além disso, condiciona o tratamento do parceiro ao resultado, o que, como dito, é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Trata corretamente a gestante como sífilis de duração indeterminada/latente: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma dose por semana durante 3 semanas (7,2 milhões UI no total). Também prevê convocação dos parceiros para testagem e tratamento — e na prática os parceiros com exposição recente devem ser tratados presumidamente para prevenir reinfecção e transmissão contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Esquema de apenas 2 doses (4,8 milhões UI) é insuficiente para gestante com teste positivo e duração indeterminada da infecção. Esse esquema não oferece confiança na prevenção da sífilis congênita quando não se sabe há quanto tempo houve infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Dose de 1,2 milhão UI por aplicação é incorreta — a dose padrão intramuscular é 2,4 milhões UI por administração. Além disso, mesmo que fosse usada a frequência correta, o total proposto (3,6 milhões UI) é inadequado para tratar sífilis de duração indeterminada em gestante.

Resposta: Alternativa C