Dica do autor: lactente de 10 meses com história de convulsão em vigência de febre e que apresenta relato de sintomas de via aérea superior nos últimos 2 dias, associados ao encontro de otite média aguda a direita. Claramente estamos diante de um quadro convulsão febril simples e que pode ser liberado apenas com orientações gerais, uso de antitérmico e tratamento antibiótico para otite, correto? ERRADO!

Alguns dados nessa história devem levar você a pensar na hipótese de infecção de sistema central, como a duração da convulsão de 20 minutos, muito além do habitual, para uma convulsão febril simples que dura no máximo 15 minutos, mas tipicamente poucos minutos, a história de vômito, a irritabilidade e, por fim, a idade. Embora esse não seja um dado considerado por todos os serviços, alguns serviços recomendam uma vigilância mais intensiva, até com coleta de líquor em lactentes menores de 12 meses. Essa foi a conduta recomendada pela banca, que por todos os fatores descritos e que realmente fogem do que seria a evolução habitual de uma convulsão febril simples, indicou a coleta de líquor.

Vale aqui a gente relembrar que convulsão febril é aquela acomete tipicamente crianças de 6 a 60 meses (sendo pico de incidência entre 14 e 18 meses), que não apresentam evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e nem história prévia de crise convulsiva. A convulsão febril pode ser classificada em simples ou complexa de acordo com suas características clínicas, sendo a convulsão febril simples caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril. Crises convulsivas febris simples não estão associadas a maior risco de epilepsia e recorrência, de forma a não ser necessária a realização de exames complementares ou o uso de medicação profilática adicional.

Resposta: alternativa D.