Dica do autor: O rastreamento de doenças crônicas e neoplasias na Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser feito com base em evidências científicas consolidadas, respeitando critérios como faixa etária, fatores de risco, história familiar e hábitos de vida.

No Brasil, seguimos as recomendações do Ministério da Saúde e diretrizes internacionais como o USPSTF (United States Preventive Services Task Force), sempre considerando o contexto da APS. Em indivíduos do sexo masculino, com mais de 50 anos, não há recomendação rotineira de rastreamento para câncer de próstata com PSA ou toque retal, a menos que haja desejo explícito do paciente, após decisão compartilhada. Já o rastreamento de câncer colorretal com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) está indicado a partir dos 50 anos até os 75 anos, a depender do risco individual.

Quanto ao tabagismo, além da abordagem comportamental, é essencial oferecer acesso ao grupo de cessação e estratégias farmacológicas, quando indicado. Para infecções sexualmente transmissíveis, a oferta de testes rápidos para HIV, sífilis, hepatites B e C deve ser feita, sobretudo em pacientes com comportamentos de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de solicitar alguns exames pertinentes (como colesterol, glicemia), há excessos e equívocos nesta alternativa. A solicitação de PSA e toque retal de forma rotineira em um homem assintomático e sem história familiar de câncer de próstata não é recomendada pelas principais diretrizes. Além disso, a radiografia de tórax para rastreamento de câncer de pulmão não é indicada — o rastreamento, quando indicado, é feito com tomografia de baixa dose, e mesmo esta tem critérios bem específicos.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui novamente observamos solicitação de PSA e toque retal, que não são recomendados de forma sistemática. Embora acerte na inclusão da PSOF e dos testes rápidos (HIV, HBsAg), o erro está na abordagem para câncer de próstata, que não deve ser feita de forma universal. Vale lembrar que o paciente não expressou desejo de realizar esse rastreamento nem apresenta fatores de risco relevantes para câncer de próstata.

Alternativa C: INCORRETA. Embora traga uma abordagem de promoção da saúde com mudança de estilo de vida e cessação do tabagismo, essa alternativa peca por omissão. O paciente já está na idade para rastreamento de câncer colorretal com PSOF, e também deve ser oferecido rastreamento para ISTs. Ignorar esses exames significa perder oportunidade de cuidado preventivo importante.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa mais alinhada com as recomendações atuais. O paciente tem 52 anos e deve realizar:

• Glicemia de jejum e perfil lipídico (colesterol total, HDL, triglicerídeos) para rastreamento de doenças cardiovasculares;
• PSOF para rastreamento de câncer colorretal;
• Testes rápidos para HIV, sífilis, hepatites B e C;
• Abordagem motivacional para cessação do tabagismo, com possibilidade de encaminhamento para grupo ou uso de terapias auxiliares.

É a opção que melhor reflete a prática da medicina de família e comunidade, com rastreamentos bem indicados, oferta de testes rápidos e foco na promoção de saúde e prevenção de doenças, tudo isso dentro de uma abordagem centrada na pessoa.

Resposta: Alternativa D