Dica do autor: As manifestações extraintestinais são frequentes nas doenças inflamatórias intestinais (DII), especialmente na retocolite ulcerativa e na doença de Crohn. Entre elas, as manifestações musculoesqueléticas estão entre as mais comuns, sendo divididas em artrite periférica e espondiloartrite axial. A artrite periférica é classificada em tipo I e tipo II:
– A tipo I é oligoarticular (menos de 5 articulações), assimétrica, geralmente envolve grandes articulações dos membros inferiores e está associada à atividade da DII, sendo, portanto, flutuante e concomitante aos surtos intestinais.
– A tipo II é poliarticular (mais de 5 articulações), simétrica, costuma envolver pequenas articulações (como mãos), e evolui independentemente da atividade intestinal.
No caso apresentado, a paciente tem sinais clínicos e laboratoriais de reativação da colite (diarreia com sangue, dor abdominal, perda de peso, PCR elevada) e apresenta uma artrite assimétrica, oligoarticular e migratória, típica da artrite periférica tipo I.

Alternativa A: INCORRETA. A espondilite anquilosante é uma manifestação axial das DII, com envolvimento sacroilíaco e lombar, independente da atividade intestinal. Manifesta-se com rigidez matinal importante e lombalgia inflamatória, o que não ocorre neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite periférica tipo II é simétrica, poliarticular e independente da atividade intestinal. Geralmente acomete as pequenas articulações, diferentemente do padrão oligoarticular migratório das grandes articulações, como joelhos e tornozelos, presente nesta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite reativa ocorre após infecção gastrointestinal ou geniturinária, e está relacionada a patógenos específicos como Salmonella, Shigella, Yersinia ou Chlamydia. Embora também possa ser assimétrica e oligoarticular, não está diretamente associada à DII, nem à atividade inflamatória do intestino.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite séptica é uma emergência médica, caracterizada por quadro agudo, febre alta, dor intensa, limitação funcional acentuada e derrame purulento. O paciente geralmente apresenta quadro sistêmico importante, o que não é o caso desta paciente.

Alternativa E: CORRETA. A artrite periférica tipo I é a forma mais comum de manifestação articular na retocolite ulcerativa, apresentando-se como artrite assimétrica, oligoarticular, envolvendo preferencialmente grandes articulações dos membros inferiores. Evolui em paralelo à atividade da doença intestinal, como evidenciado pelos sintomas intestinais e inflamatórios da paciente.

Resposta: Alternativa E