Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A questão nos traz um homem com quadro de oligúria associado a edema e proteinúria demonstrada pela urina espumosa. Apresenta edema palpebral bilateral, edema sacral e em membros inferiores até raiz de coxas. Além disso apresenta ascite e redução do murmúrio vesicular em bases pulmonares podendo representar congestão pulmonar. Nos exames laboratoriais apresenta hipoalbuminemia, creatinina elevada, proteinúria importante (10gramas em 24 horas) com proteína 3+/4+ no sumário de urina.
Alternativa A: CORRETA. A síndrome nefrótica é caracterizada pela presença de proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. A proteinúria maciça é definida como uma excreção urinária acima de 3,5 g de proteína por 1,73 m² de superfície corporal em 24 horas (o nosso paciente apresenta valor acima dessa referência) ou acima de 50 mg/kg de peso em 24 horas. A síndrome nefrótica acomete tanto adultos quanto crianças, sendo causada por doenças primariamente renais (síndrome nefrótica idiopática ou primária) ou por diversas outras doenças (síndrome nefrótica secundária). A síndrome nefrótica primária ou idiopática é a mais frequente tanto em adultos quanto em crianças. As doenças renais que causam síndrome nefrótica primária são glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), glomerulonefrite membranosa idiopática (GNMI), alterações glomerulares mínimas (AGM), glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) e mais raramente glomerulonefrite por IgA (GNIgA). Dessas, a mais comum nos adultos é a GESF.
Alternativa B: INCORRETA. Em adultos, apenas 20%-25% dos casos são de síndrome nefrótica secundária (diabetes melito, lúpus eritematoso sistêmico, amiloidose, infecções bacterianas e virais, neoplasias, medicamentos, entre outros). Como não há qualquer dado que trate sobre comorbidades no paciente em questão, não podemos supor que o quadro seja secundário à diabetes.
Alternativa C: INCORRETA. A tríade característica da síndrome nefrítica é composta por hipertensão (nosso paciente em questão não apresenta), edema e hematúria (o paciente também não apresenta). A proteinúria nesses casos pode estar presente, mas sempre abaixo dos níveis considerados nefróticos. Nesses casos temos, geralmente, uma proteinúria abaixo de 3g em 24 horas.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente apresenta quadro de síndrome nefrótica.

Resposta correta, letra A.