Dica do autor: Estamos diante de um quadro compatível com pneumonia comunitária leve em adulto jovem e previamente saudável. O pulo do gato aqui é bater o olho nos sinais de gravidade: saturação normal (97% em ar ambiente), pressão arterial estável, sem confusão mental e com frequência respiratória abaixo do limiar crítico de 30 irpm — ou seja, escore de risco baixo (CRB‑65 = 0). Nesses casos, o manejo é maioritariamente ambulatorial, com antibioticoterapia oral direcionada aos agentes mais prováveis (pneumococo, H. influenzae e patógenos atípicos). Macrolídeos orais em esquema curto (azitromicina 500 mg vo uma vez ao dia por 3 dias) são opção válida para adultos sem comorbidade quando se busca cobertura também para agentes atípicos e facilidade de adesão. Por outro lado, beta‑lactâmicos intramusculares, fluoroquinolonas sistêmicas ou internação não se justificam na ausência de sinais de gravidade, comorbidades ou falha terapêutica. Fique ligado também nas contraindicações e no perfil de risco de resistência local: escolha empírica deve equilibrar eficácia, segurança e custeio/adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina G benzatina IM 1,2 milhão UI em dose única não é tratamento adequado para pneumonia adquirida na comunidade. Essa apresentação é indicada para faringoamigdalite estreptocócica ou algumas indicações específicas, mas não garante cobertura adequada e não é o esquema recomendado para pneumonias em adulto ambulatorial. Além disso, via intramuscular em dose única não trata agentes atípicos.

Alternativa B: CORRETA. Manter o paciente em Atenção Primária e iniciar azitromicina 500 mg VO uma vez ao dia por 3 dias é conduta adequada para pneumonia leve em adulto jovem e sem comorbidades. A decisão se apoia no baixo risco (sem critérios de internação), saturação preservada e quadro clínico compatível com agravo não grave. Azitromicina cobre agentes típicos e atípicos, tem esquema curto que facilita adesão e é aceitável como terapia empírica para pacientes ambulatoriais sem fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para internação e antibioticoterapia IV com quinolona de terceira geração é medida excessiva. Não há sinais de gravidade (hipoxemia, instabilidade hemodinâmica, confusão, frequência respiratória ≥30) que justifiquem internação. Além disso, quinolonas sistêmicas têm risco de efeitos adversos e seleção de resistência; são reservadas para casos mais graves, com comorbidades ou falha ao tratamento oral.

Alternativa D: INCORRETA. Levofloxacino 500 mg VO por 7 dias é um antibiótico de amplo espectro indicado em situações específicas (comorbidades, risco de patógenos resistentes ou falha terapêutica). Usá‑lo como primeira escolha em adulto saudável promove riscos desnecessários (efeitos adversos, resistência) e não é preferível quando opções mais seguras e eficazes estão disponíveis para ambulatório.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar resolução espontânea não é atitude adequada diante de suspeita de pneumonia: a presença de crepitações à ausculta e sintomas respiratórios associados à febre requer tratamento antibiótico empírico no contexto ambulatorial, principalmente para reduzir risco de complicações e melhorar desfecho clínico.

Resposta: Alternativa B