Dica do autor: Em criança com quadro respiratório que evolui há cerca de duas semanas com coriza, obstrução nasal e tosse, o pulo do gato é diferenciar infecção viral de rinossinusite bacteriana. Crianças frequentemente têm sintomas virais que podem durar 7–10 dias; quando os sintomas persistem além de 10 dias sem melhora ou pioram depois de melhora inicial, devemos suspeitar de sobreinfecção bacteriana dos seios paranasais. Os sinais de gravidade (febre alta, dor facial intensa, sinais sistêmicos) orientam terapias mais agressivas. Na prática, quando há forte suspeita de rinossinusite bacteriana em pediatria, o antibiótico de primeira linha é a amoxicilina, por cobrir os agentes mais comuns (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável, Moraxella catarrhalis) e por perfil de eficácia/segurança. A escolha da dose e duração depende da gravidade e da exposição prévia a antibióticos; em geral usa-se dose plena (45–90 mg/kg/dia, dividido em 2 tomas) por cerca de 10 dias, ajustando para dose mais alta em regiões com alta resistência pneumocócica ou em casos mais graves. Fique ligado: amoxicilina-clavulanato entra quando há falha terapêutica, risco de beta-lactamase ou infecção grave; macrolídeos e TMP-SMX perderam espaço por resistência. O acompanhamento clínico em 48–72 horas é essencial para decidir manutenção ou mudança de esquema.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina não é a escolha de primeira linha para rinossinusite bacteriana em crianças. Embora seja uma opção em casos de alergia verdadeira à penicilina tipo I, seu uso rotineiro está desaconselhado pela alta taxa de resistência entre os pneumococos e Haemophilus; além disso, tem menor atividade para alguns dos principais patógenos. Uso indiscriminado amplia resistência e não traz benefício claro sobre amoxicilina nos casos típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Cefixima é uma cefalosporina oral de terceira geração que não é indicada como primeira opção para rinossinusite pediátrica não complicada. Pode ser considerada em situações específicas de alergia à penicilina sem reação anafilática ou quando há necessidade de cobertura alternativa, mas não substitui a amoxicilina como tratamento inicial pela relação custo-benefício e perfil de cobertura para S. pneumoniae.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é a escolha inicial adequada. Cobre os patógenos mais prováveis e tem perfil de segurança favorável nas crianças. Em um quadro com mais de 10 dias de sintomas persistentes sem melhora, amoxicilina em dose apropriada para a faixa etária e peso é a conduta esperada, com reavaliação clínica em 48–72 horas para confirmar resposta terapêutica ou optar por ajuste (por exemplo, escalonar para amoxicilina-clavulanato se não houver melhora).

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim teve papel histórico, mas hoje não é recomendado como primeira opção para rinossinusite em crianças devido à menor eficácia contra S. pneumoniae e à maior resistência, além do perfil de eventos adversos. Não é a escolha inicial quando amoxicilina é uma opção segura.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato tem indicação quando há falha ao esquema com amoxicilina, quando existe suspeita de patógenos produtores de beta-lactamase ou em casos mais graves. Não é a primeira escolha rotineira para início do tratamento em quadro típico sem fatores de risco, porque expõe a criança a maior risco de efeitos colaterais (ex.: diarreia) e amplia seleção de bactérias resistentes.

Resposta: Alternativa C