Dica do autor: Lesão pancreática com transecção distal associada a lesão do ducto pancreático (Wirsung) é situação clássica em trauma abdominal que pede intervenção cirúrgica definitiva. O pulo do gato é identificar se há lesão completa do ducto: quando o ducto está íntegro, o tratamento pode ser conservador ou com drenagem; quando há transecção completa à esquerda do pedículo mesentérico a conduta de escolha é a pancreatectomia distal. Na prática, em situação de urgência avalia‑se a estabilidade hemodinâmica e as lesões associadas: em paciente estável, faz‑se ressecção da cauda e corpo do pâncreas até tecido viável, preservando o baço sempre que possível; se houver instabilidade ou lesões vasculares/esplênicas, pode ser necessária esplenectomia concomitante. Técnicas de anastomose pancreato‑entérica em trauma são raramente a melhor opção por serem demoradas e com alto risco de fístula no cenário agudo. O objetivo principal é controlar fonte de contaminação (secreção enzimática) e evitar complicações tardias como fístula pancreática e abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. "Conduta expectante" só é aceitável em pequenas contusões parenquimatosas sem lesão do ducto. No caso de transecção distal com lesão ductal há ruptura completa do sistema de drenagem pancreática e espera expectante leva a alto risco de fístula, necrose e complicações infecciosas. Ou seja, não é a conduta adequada quando o ducto está ferido.

Alternativa B: INCORRETA. "Pancreatojejunostomia" é uma anastomose complexa entre o remanescente pancreático e alça jejunal. Em trauma agudo isso toma tempo cirúrgico e aumenta risco de deiscência/fístula; além disso, não há benefício comprovado sobre a ressecção distal em caso de transecção ductal. Esse recurso pode ser considerado em cirurgias eletivas por patologia benigna/maligna, mas não é a escolha padrão para transecção traumática distal.

Alternativa C: CORRETA. "Pancreatectomia distal." Para transecção do corpo/cauda com lesão do ducto (lesão tipo III da classificação mais usada), a ressecção distal até tecido pancreático viável é a conduta indicada. Remove a porção lesada e o segmento do ducto comprometido, reduzindo a fonte de secreção enzimática e o risco de fístula persistente. Quando possível, preserva‑se o baço; se não der, fará ressecção com esplenectomia. Ainda assim, o cirurgião deve deixar drenos para monitorar e manejar eventual fístula.

Alternativa D: INCORRETA. "Reparo da lesão ductal e drenagem" pode ser tentador, mas em transecção completa do pâncreas é pouco eficaz: faces da transecção têm tecido friável, e a sutura do ducto frequentemente falha, gerando fístula. Esse tipo de reparo é reservado a lacerações parciais sem transecção completa ou em situações extremas quando a ressecção não é viável, mas não é a melhor opção padrão para transecção distal com lesão ductal.

Alternativa E: INCORRETA. "Wirsung‑jejunostomia e drenagem" equivale a uma anastomose ducto‑jejunal e, tal como a pancreatojejunostomia, é técnica complexa e pouco indicada no contexto de trauma agudo. Além disso, em transecção distal completa não facilita tanto quanto a ressecção definitiva e está associada a maior morbidade quando feita em emergência.

Resposta: Alternativa C