Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico é uma doença multifatorial: tem por trás uma interação entre infecção crônica (Helicobacter pylori), alterações pré-neoplásicas da mucosa (gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia), fatores ambientais e individuais. O H. pylori é o motor mais importante no caminho da gastrite crônica à atrofia e metaplasia — pense na sequência de Correa. Fatores dietéticos como alto consumo de sal, alimentos defumados e conservas aumentam o risco ao favorecer a formação de nitrosaminas e lesar a barreira mucosa; já frutas e hortaliças cruas, ricas em vitamina C e antioxidantes, têm efeito protetor, reduzindo a nitrosação gástrica. História de cirurgia gástrica prévia (especialmente gastroenteroanastomoses tipo Billroth) favorece refluxo biliar, estase e inflamação crônica, elevando o risco a longo prazo. Pólipos adenomatosos gástricos são lesões neoplásicas precursoras e demandam ressecção ou seguimento por risco de transformação. No fim das contas, o pulo do gato é saber separar o que promove a cascata inflamatória/atrófica (risco) do que protege (vegetais crus e dieta rica em frutas).

Alternativa A: INCORRETA. Operação gástrica prévia é, sim, fator de risco. Especialmente quando há anastomose gastroduodenal que gera refluxo biliar e estase alimentar, instala-se inflamação crônica e atrofia da mucosa remanescente; o risco de adenocarcinoma aumenta com o tempo (décadas após a cirurgia). Portanto essa alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Sexo masculino está associado a maior incidência de câncer gástrico — a doença é mais comum em homens do que em mulheres. Os motivos são multifatoriais (exposição ambiental, tabagismo, fatores hormonais e comportamentais), mas o dado epidemiológico é claro: ser do sexo masculino é um fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipos adenomatosos são lesões pré-malignas. Ao contrário dos pólipos hiperplásicos ou dos pólipos fúndicos associados a inibidores da bomba de prótons, os adenomas gástricos (neoplasias glandulares) têm potencial de transformação em adenocarcinoma, por isso merecem ressecção ou vigilância rigorosa.

Alternativa D: CORRETA. Consumo de vegetais crus não é fator associado a aumento do risco — pelo contrário, é protetor. Vegetais e frutas cruas fornecem vitamina C e outros antioxidantes que diminuem a formação de compostos carcinogênicos (nitrosaminas) no estômago e antagonizam o processo inflamatório. Fique ligado: o problema é quando os vegetais são conservados em sal, defumados ou muito salgados.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por Helicobacter pylori é um dos principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico. A inflamação crônica induzida pela bactéria pode evoluir para gastrite atrófica, metaplasia intestinal e, por fim, displasia e carcinoma — é a sequência clássica da carcinogênese gástrica. Erradicar o H. pylori reduz o risco, especialmente se feito antes do desenvolvimento de alterações avançadas.

Resposta: Alternativa D