Dica do autor: O linfogranuloma venéreo (LGV) é uma infecção sexualmente transmissível causada por cepas invasivas de Chlamydia trachomatis, especificamente os sorotipos L1, L2 e L3. O pulo do gato é decorer que essas cepas invadem o epitélio e migram para os linfonodos regionais, provocando linfadenopatia inguinal ou femoral, frequentemente com formação de bubões que podem supurar. A lesão primária é muitas vezes discreta ou indolor e passa despercebida; depois surge adenopatia dolorosa unilateral, com possível fistulização e cicatrizes crônicas, além de proctocolite em casos de exposição anorectal. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) quando disponíveis; a conduta terapêutica de primeira linha é doxiciclina por 21 dias. Fique ligado: diferenciar LGV de outras úlceras genitais (chancro duro, cancro mole) e de uretrites é crucial para tratamento e rastreio de parceiros.

Alternativa A: INCORRETA. Ureaplasma urealyticum está associado principalmente a uretrites não gonocócicas, complicações na gestação e infertilidade masculina em alguns contextos. Não é o agente do linfogranuloma venéreo; não provoca o quadro típico de bubões inguinais e evolução ganglionar característica dos sorotipos L de Chlamydia.

Alternativa B: CORRETA. Chlamydia trachomatis (sorotipos L1-L3) é o agente clássico do LGV. Essas cepas têm tropismo linfático, induzem linfadenopatia inguinal/femoral com formação de bubões e podem evoluir para supuração e sequela crônica. É a resposta que bate o olho: LGV = Chlamydia L1-L3. Tratamento típico: doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias (ou azitromicina em esquema alternativo), além de manejo de complicações e rastreio de contatos.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa gonorreia, tipicamente com descarga purulenta uretral ou cervicovaginal e pode provocar linfadenite em contextos locais, mas não é a causa do linfogranuloma venéreo. O quadro clínico e a evolução para bubões suprapúbicos característicos do LGV não são típicos de gonococo, que tem manejo e esquema terapêutico distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancro mole (chancro doloroso), que cursa com úlcera genital dolorosa e adenopatia inguinal geralmente dolorosa e supurativa. Embora também cause linfadenopatia, o padrão de lesão primária dolorosa e a etiologia bacteriana distinta diferenciam-no do LGV, que é causado por Chlamydia trachomatis (L1–L3) e costuma ter uma úlcera inicial pouco perceptível.

Resposta: Alternativa B