Dica do autor: O quadro clínico descrito bate com a chamada beribéri úmida, manifestação clássica da deficiência de vitamina B1 (tiamina). A tiamina é cofator essencial para enzimas da via da piruvato desidrogenase, do ciclo de Krebs e da via das pentoses-fosfato; sem ela, o metabolismo aeróbio fica comprometido, reduz-se a produção de ATP e o miocárdio torna-se disfuncional. Clinicamente isso pode evoluir para uma miocardiopatia dilatada e insuficiência cardíaca de alto débito (taquicardia, galope, bulhas hipofonéticas ou hiperfonéticas conforme volume), congestão pulmonar e edema periférico volumoso. Em formas fulminantes (Shoshin beriberi) há hipotensão severa, choque cardiogênico/láctico e extremidades frias, o que explica a aparente discrepância entre edema volumoso e pulsos filiformes. Fique ligado: populações com desnutrição crônica, uso exclusivo de cereais altamente refinados ou histórico de alcoolismo estão em maior risco. O pulo do gato no atendimento emergencial é suspeitar de deficiência de tiamina frente à insuficiência cardíaca em paciente desnutrido e administrar tiamina IV imediatamente, pois pode reverter o quadro rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. Vitamina B1 (tiamina) é a causa clássica de beribéri úmida. A perda de função das enzimas dependentes de tiamina prejudica o metabolismo energético cardíaco, levando a disfunção contrátil, taquicardia, galope, congestão pulmonar e edema dependente intenso. Em casos graves nota-se hipotensão e choque (forma fulminante), compatíveis com os achados do enunciado. O raciocínio clínico casa perfeitamente com B1.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina C (ácido ascórbico) produz escorbuto quando em falta: hemorrágias gengivais, petéquias, má cicatrização, dor e fraqueza muscular, anemia por deficiência de ferro secundária e alterações ósseas em crianças. Não causa a síndrome de insuficiência cardíaca com galope, estertores difusos e edema massivo como principal manifestação.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) está relacionada principalmente ao metabolismo de aminoácidos e neurotransmissores; sua deficiência causa neuropatia periférica, convulsões em recém-nascidos, e anemia sideroblástica quando associada a distúrbios do metabolismo do ferro. Não explica o quadro de insuficiência cardíaca congestiva descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Biotina (vitamina B7) tem sinais característicos de sua falta: dermatite seborréica, alopecia, conjuntivite e alterações neurológicas leves. É incomum e não causa o padrão de cardiomiopatia e edema volumoso visto na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Nicotinamida (niacina, vitamina B3) quando em falta causa pelagra: dermatite fotosensível, diarreia e demência. Não há associação típica com insuficiência cardíaca aguda com galope, estertores e edema anasárquico.

Resposta: Alternativa A