Dica do autor: A mononucleose infecciosa, classicamente causada pelo vírus Epstein‑Barr, provoca uma resposta imune exuberante: há ativação policlonal de linfócitos T citotóxicos em resposta a linfócitos B infectados. No hemograma isso se traduz em linfocitose atípica — normalmente linfócitos reativos com citoplasma abundante e irregular, nucleoides maiores e cromatina frouxa. O achado laboratorial que bate o olho é a presença de linfócitos atípicos em proporção elevada (frequentemente >10% dos leucócitos) associada a linfocitose absoluta. Outros exames (função hepática, teste heterófilo) ajudam no diagnóstico, e alterações como trombocitopenia ou neutropenia podem ocorrer, mas são menos características e, quando presentes, costumam ser de grau leve e transitório.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica é uma alteração da eritropoiese por deficiência de vitamina B12 ou folato (ou drogas), com macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos. Não é uma característica típica da mononucleose. Eventuais anemias associadas à infecção aguda são geralmente normocrômicas e leves, ou secundárias a hemólise imune rara, mas não megaloblásticas.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia pode ocorrer de forma transitória em alguns pacientes com infecção por EBV, por mecanismos imunes ou supressão medular temporária, mas não é o achado hematológico clássico. Se houver trombocitopenia significativa deve-se investigar outras causas e acompanhar de perto, pois é uma complicação menos comum.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato está aqui: linfocitose com atipia linfocitária é o sinal hematológico típico da mononucleose. São linfócitos reativos (na prática, T CD8+ ativados) que respondem aos linfócitos B infectados pelo vírus. Em provas e na prática clínica, ver linfocitose absoluta com >10% de linfócitos atípicos coloca mononucleose alta na lista de probabilidades.

Alternativa D: INCORRETA. Neutropenia pode aparecer ocasionalmente em infecções virais, inclusive na mononucleose, mas não é o achado mais característico. Quando presente costuma ser de grau leve e transitório; neutropenia franca e persistente exigiria investigar outras causas.

Alternativa E: INCORRETA. Reticulocitose traduz resposta medular à perda ou destruição de hemácias (hemorragia, hemólise) e não é uma característica da mononucleose infecciosa. Se houver reticulocitose, pense em hemólise ou outra comorbidade concomitante, não na mononucleose em si.

Resposta: Alternativa C