Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na gravidez merece atenção redobrada porque a gestação cria um terreno fértil para colonização e progressão da infecção. O pulo do gato está nas mudanças fisiológicas: progesterona e a compressão uterina provocam dilatação e atonia ureteral, causando estase urinária; soma-se a glicosúria que favorece crescimento bacteriano. Por isso, a triagem rotineira com urocultura no início do pré-natal (e em situações de risco) é fundamental para detectar bacteriúria assintomática (BA). Tratar a BA na gravidez reduz de forma consistente o risco de pielonefrite e complicaçõess obstétricas. Já a pielonefrite é uma emergência obstétrica-infectológica: apresenta maior risco de sepse materna, trabalho de parto prematuro e necessidade de internação e antibioticoterapia endovenosa. Em relação à prevenção, não é que não exista nada — existe rastreamento e, em casos de ITU recorrente, profilaxia antibiótica de baixa dose e medidas comportamentais (hidratação adequada, esvaziamento vesical, higiene) podem ser empregadas. Em resumo: saber bater o olho e identificar fatores de risco, rastrear com urocultura e tratar adequadamente é o que salva gestantes de complicações.

Alternativa A: CORRETA. Malformações anatômicas das vias urinárias e diabetes mellitus (incluindo diabetes gestacional) são fatores reconhecidos que aumentam o risco de bacteriúria assintomática. As malformações favorecem estase e refluxo; a hiperglicemia facilita a multiplicação bacteriana e altera a resposta imune. Outros fatores que também merecem atenção: história prévia de ITU, multiparidade, uso prévio de cateter e alteração do esvaziamento vesical. Portanto, a alternativa está correta ao apontar esses dois fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a gestante com bacteriúria pode não ter sintomas, mas isso não significa que não se trate. Na gravidez há indicação explícita de tratar bacteriúria assintomática documentada (critericamente por urocultura positiva), porque o tratamento reduz o risco de evolução para pielonefrite e possíveis desfechos adversos obstétricos. Então, ao contrário do que diz a alternativa, a ausência de sintomas não afasta a necessidade terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A pielonefrite gestacional muitas vezes é grave — risco de sepse, hipoxia fetal, trabalho de parto prematuro — e, por isso, não deve ser tratada “sempre e exclusivamente” de forma ambulatorial. Casos leves iniciais podem ser manejados em regime hospitalar com antibioticoterapia endovenosa até melhora clínica e conversão para via oral; alta só com garantia de resposta clínica e acompanhamento. Tratar somente em ambulatório como regra é medida insegura e antirrecomendação.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que não existe profilaxia. Embora não haja profilaxia universal para todas as gestantes, há estratégias profiláticas: rastreamento (urocultura no pré-natal) é, de certo modo, profilático porque identifica BA a ser tratada; para pacientes com infecções recorrentes pode-se indicar profilaxia antibiótica de baixa dose e medidas não farmacológicas. Logo, não é verdade que só se trate sintomas — a prevenção ativa tem papel importante.

Resposta: Alternativa A