Dica do autor: Na visão posterior da região inguinal estamos olhando a parede abdominal profunda e o conteúdo do canal inguinal do lado de dentro. Dois conjuntos anatômicos importantes saltam aos olhos: os vasos epigástricos inferiores (ramificações da artéria ilíaca externa que ascendem pela parede abdominal profunda) e os elementos do cordão espermático — entre eles o ducto deferente e o ramo genital do nervo genitofemoral. O ligamento pectíneo (ou ligamento de Cooper) é uma faixa tendinosa no bordo superior da linha pectínea do púbis, importante referência para reparos de hérnia femoral e para fixação de suturas. Já a fáscia transversalis, o ligamento lacunar (Gimbernat) e o ligamento inguinal aparecem como estruturas de suporte da parede abdominal; reconhecer sua posição relativa aos vasos e nervos é o pulo do gato para diferenciar hérnias diretas, indiretas e femorais. Em exame regional, os vasos epigástricos inferiores ficam próximos ao anel inguinal profundo e marcam o limite lateral do triângulo de Hesselbach — olhar para esses vasos é bater o olho e saber se a hérnia passa lateral (indireta) ou medial (direta) ao vaso.

Alternativa A: INCORRETA. "Vasos ilíacos profundos" é termo pouco usado para identificar os vasos que aparecem nessa vista. A estrutura A corresponde aos vasos epigástricos inferiores (ramo da ilíaca externa em direção cranial) e não a vasos ilíacos profundos. Além disso, a alternativa também erra ao dizer que C seria o ligamento inguinal e D vasos espermáticos: o ligamento inguinal é mais superficial e o elemento identificado em D na imagem é o ducto deferente (estrutura tubular mais firme do cordão), não os vasos testiculares.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que A seja o ramo genital do nervo genitofemoral e B o nervo íleo-hipogástrico — isso já está trocado: o ramo genital é um componente do cordão e aparece como estrutura mais lateral que atravessa o anel profundo e acompanha o ducto deferente; o íleo-hipogástrico é mais superficial e não passa dentro do cordão. Além disso, classifica C como ligamento lacunar, quando a estrutura anatômica vista corresponde melhor ao ligamento pectíneo/Cooper; por fim, D como nervo íleo-inguinal está errado, pois o íleo-inguinal corre superficialmente e não tem aspecto tubular e espesso como o ducto deferente mostrado.

Alternativa C: CORRETA. Identifica A como vasos epigástricos inferiores — exatamente os vasos que delimitam lateralmente o triângulo de Hesselbach e ficam próximos ao anel inguinal profundo; B como ramo genital do nervo genitofemoral — que entra no canal inguinal pelo anel profundo acompanhando as estruturas do cordão; C como ligamento pectíneo (Cooper) — faixa tendinosa no bordo pectíneo do púbis visível nessa exposição posterior; e D como ducto deferente — o conduto muscular e relativamente espesso que faz parte do cordão espermático. Essa combinação casa com a topografia observada na figura.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar A como vasos epigástricos superficiais é errado: os vasos superficiais estão na camada subcutânea e não aparecem como elementos profundos que delimitam o anel inguinal profundo. Classificar B como nervo íleo-inguinal também é equívoco anatômico, pois o íleo-inguinal corre por uma posição mais superficial e não acompanha o conteúdo profundo do canal da maneira ilustrada; C como fáscia transversalis não corresponde ao aspecto de um reforço tendíneo pectíneo/ligamentoso e D até acerta a presença do ducto deferente em termos de estrutura, mas o conjunto apresentado na alternativa D fica incorreto por causa das demais nomeações.

Resposta: Alternativa C