Dica do autor: Irregularidade menstrual é um guarda-chuva que muda conforme a idade da mulher. O primeiro passo prático e quase reflexo é excluir gravidez em mulher em idade reprodutiva e sexualmente ativa — não tem conversa, faz o beta-hCG. Nos primeiros dois anos após a menarca é comum ver ciclos irregulares por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário: é o pulo do gato para não tratar tudo como patologia. Já na perimenopausa, quando as reservas ovarianas declinam, os ciclos tendem a ficar anovulatórios e irregulares, com sangramentos episódicos. Por fim, quando falamos de irregularidade menstrual persistente no período pós-menarca (ou seja, fora daquela fase de adaptação de 1–2 anos), a síndrome dos ovários policísticos é a causa patológica mais frequente — pense em oligomenorreia/amenorreia associada a hiperandrogenismo e alterações ováricas. Na prática clínica, a avaliação inicial inclui teste de gravidez, anamnese detalhada, exame físico, orientações sobre calendário menstrual e, conforme suspeita, exames como TSH, prolactina, beta-hCG, testosterona/androgênios, hemograma e ultrassonografia pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar-se a apenas I e II ignora fatos importantes: a perimenopausa frequentemente cursa com anovulação (III verdadeira) e, no contexto de irregularidade persistente após os primeiros anos pós-menarca, a síndrome dos ovários policísticos é a causa patológica mais comum (IV verdadeira). Portanto, não são apenas I e II.

Alternativa B: INCORRETA. Embora III e IV sejam verdadeiras, descartar I e II é um erro. Sempre que houver irregularidade menstrual em mulher sexualmente ativa, a primeira hipótese a ser afastada é gravidez (I). E nos primeiros dois anos pós-menarca a irregularidade pode ser fisiológica por imaturidade do eixo (II).

Alternativa C: INCORRETA. I, II e III estão corretas, porém a alternativa falha ao omitir a IV. A síndrome dos ovários policísticos é, de fato, a causa patológica mais comum de irregularidade menstrual no período pós-menarca persistente, então não podemos deixar essa opção de fora.

Alternativa D: INCORRETA. II, III e IV são verdadeiras, mas I também é imprescindível: sempre excluir gravidez em mulher sexualmente ativa com alteração do padrão menstrual. Não dá para desprezar esse passo básico da abordagem.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas I, II, III e IV são verdadeiras. A sequência traz a abordagem lógica: excluir gravidez, reconhecer a imaturidade do eixo nos primeiros anos, entender a anovulação na perimenopausa e saber que, quando há irregularidade patológica pós-menarca, PCOS é a causa mais frequente.

Resposta: Alternativa E