Dica do autor: Amamentação é um ato biológico e social que traz muitos benefícios, mas tem contraindicações e cuidados técnicos que o clínico precisa saber de cor. O pulo do gato é distinguir contraindicações absolutas — quando o risco para o binômio mãe-bebê é inaceitável — das relativas, que exigem avaliação individual e medidas para permitir o aleitamento com segurança. Entre as contraindicações absolutas estão algumas infecções transmissíveis pelo leite (por exemplo, infecção materna por vírus que possam ser transmitidos por esse caminho) e uso de determinados tratamentos que expelem substâncias tóxicas no leite. Por outro lado, muitos medicamentos não são motivo para interromper a amamentação: o importante é avaliar o fármaco, sua concentração no leite, o risco para o lactente e, quando necessário, monitorar a tireoide ou efeitos adversos no bebê. Em relação a lesões mamilares e infecções (fissuras, mastite, abscesso), o manejo costuma priorizar a manutenção da extração de leite — via amamentação ou ordenha — pois estagnar o leite piora o quadro; drenagem e tratamento antimicrobiano são feitos sem, em regra, suspender o aleitamento. Por fim, o preparo das mamas na gestação tem papel limitado: técnica de pega e suporte pós-parto são os fatores-chave para manter o aleitamento sem lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Antitireoidianos (como metimazol ou propiltiouracil) são excretados no leite em quantidades geralmente pequenas. Na maioria dos casos, a mãe pode continuar amamentando com acompanhamento clínico e, quando indicado, monitorização da função tireoidiana do lactente. A proibição absoluta não se justifica; o raciocínio correto é individualizar, ajustar dose e acompanhar o bebê, não suspender automaticamente a amamentação.

Alternativa B: CORRETA. No contexto das recomendações adotadas para prática clínica aqui, a presença de infecção materna por HIV é contraindicação ao aleitamento materno, mesmo que a mãe apresente carga viral indetectável. Por isso, em puérperas HIV positivas a orientação é suspender o aleitamento e oferecer alimentação alternativa segura para o lactente, para eliminar o risco residual de transmissão pelo leite.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender antidepressivos de forma indiscriminada representa mais risco do que benefício: muitas classes (ex.: alguns ISRS) são compatíveis com amamentação e, quando necessário, escolhe-se a droga com melhor perfil e menor excreção no leite. A decisão é clínica, pesando risco de recaída materna versus pequeno risco para o lactente, e não há regra de suspensão automática.

Alternativa D: INCORRETA. Fissuras mamilares e mesmo mastite não são indicação para suspender o aleitamento; ao contrário, manter a extração do leite pela pega correta ou ordenha é parte do tratamento. No caso de abscesso, o manejo inclui drenagem e antibiótico, mas a amamentação pode ser mantida, com cuidados locais e esvaziamento adequado — caso precise, ordenhar e oferecer o leite ao bebê quando seguro. Suspender o aleitamento de forma generalizada piora o quadro e não é a abordagem correta.

Alternativa E: INCORRETA. O preparo das mamas na gestação (massagens, estímulos rotineiros) não é o fator mais importante para evitar lesões; evidências e prática clínica mostram que a pega correta, orientação ao binômio no pós-parto e acompanhamento nas primeiras semanas são o que realmente previne fissuras e problemas de aréola/papila. Preparo antenatal rotineiro das mamas não garante sucesso e pode até ser desnecessário.

Resposta: Alternativa B