Dica do autor: A hérnia umbilical é caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal (alças intestinais, epíploon ou ambos) através do anel umbilical, decorrente de fraqueza ou defeito na parede abdominal nessa região. A imagem mostra claramente a localização típica dessa hérnia. Durante a manobra de Valsalva, que aumenta a pressão intra-abdominal pela expiração forçada contra a glote fechada, ocorre intensificação do abaulamento e aumento da tensão da saliência, evidenciando a comunicação com a cavidade abdominal. Esse achado diferencia-se de lesões sólidas da parede, que não sofrem variação significativa com o aumento da pressão intra-abdominal.

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Alternativa A: INCORRETA. O lipoma subcutâneo é uma lesão sólida, composta por tecido adiposo, e não se altera significativamente com a manobra de Valsalva.

Alternativa B: CORRETA. O aumento do abaulamento e sua tensão durante a manobra de Valsalva é característico de hérnia umbilical com conteúdo abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores retroperitoneais não apresentam abaulamento localizado ao nível do umbigo que varie com esforço abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Ascite volumosa causa distensão abdominal difusa, não saliência localizada.

Alternativa E: INCORRETA. Hematomas de bainha do reto são coleções sanguíneas que não variam com a pressão abdominal e geralmente são dolorosos à palpação.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Bickley, L. S. Bates: Propedêutica Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
• Skandalakis, P. N., Skandalakis, L. J. Anatomia Cirúrgica e Técnica Operatória. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Townsend, C. M. et al. Sabiston – Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.