Dica do autor: O sinal de Murphy é um dos achados clínicos mais importantes na avaliação da vesícula biliar, particularmente na suspeita de colecistite aguda. Trata-se de um teste semiológico em que o examinador palpa o hipocôndrio direito enquanto o paciente realiza uma inspiração profunda. Se houver inflamação da vesícula biliar, o paciente interrompe a inspiração de forma súbita devido à dor intensa desencadeada pela compressão da vesícula contra a mão do examinador — esse é o chamado sinal de Murphy positivo. O achado reflete a irritação peritoneal localizada sobre a vesícula inflamada e tem boa sensibilidade para o diagnóstico de colecistite aguda, sendo ainda mais relevante quando associado a febre, leucocitose e dor contínua no hipocôndrio direito.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite aguda pode causar dor no quadrante superior direito, mas não está associada ao sinal de Murphy, pois não há irritação peritoneal focal sobre a vesícula.

Alternativa B: CORRETA. A colecistite aguda é a principal condição associada ao sinal de Murphy positivo. O exame clínico é fundamental para levantar a suspeita, sendo complementado por ultrassonografia abdominal, que pode mostrar espessamento da parede da vesícula, presença de cálculos e sinal ultrassonográfico de Murphy positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda causa dor epigástrica ou em barra irradiada para dorso, com sinais sistêmicos importantes, mas não cursa com sinal de Murphy positivo, pois não envolve diretamente a vesícula.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração de úlcera duodenal leva a peritonite aguda generalizada, com dor intensa e difusa, mas sem relação com a palpação do hipocôndrio direito específica da colecistite.

Alternativa E: INCORRETA. A diverticulite afeta, em geral, o cólon sigmoide, causando dor no quadrante inferior esquerdo, sem qualquer relação com a vesícula biliar ou sinal de Murphy.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Porto, C. C. Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S. Guia de Exame Físico e História Clínica de Bates. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Townsend, C. M. Sabiston: Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.